Reações Adversas

As fluoroquinolonas apresentam risco de aneurisma e dissecção aórtica [1]. Estudos publicados em 2025 forneceram dados sobre a incidência a curto e longo prazo desse efeito adverso [2,3].

Um estudo de coorte, utilizando bancos de dados de planos de saúde alemães, comparou pacientes que receberam uma primeira prescrição de uma fluoroquinolona em monoterapia com aqueles que receberam um antimicrobiano diferente em monoterapia. Os pacientes incluídos eram adultos sem histórico de aneurisma ou dissecção arterial e que não haviam sido internados ou recebido prescrição de antimicrobiano durante o ano anterior [2]. 1.881.918 pacientes que receberam uma fluoroquinolona entre 2013 e 2019 foram pareados, com base em uma série de características relevantes, com pacientes que receberam um macrolídeo. Entre esses pacientes, 599 no grupo das fluoroquinolonas (0,032%) e 335 no grupo dos macrolídeos (0,018%) desenvolveram aneurisma ou dissecção aórtica que levou à hospitalização nos 60 dias seguintes à prescrição do antimicrobiano: razão de risco ajustada (RRa) 1,5; intervalo de confiança de 95% (IC95) 1,3-1,7 [2]. Um aumento estatisticamente significativo no risco também foi observado quando os usuários de fluoroquinolonas foram comparados com aqueles que tomavam tetraciclinas (1 312 680 pacientes; RRa 1,9), penicilinas (1.888.401 pacientes; aHR 1,5), cefalosporinas (2.103.084 pacientes; RRa 1,2) ou lincosamidas (1.166.519 pacientes; RRa 1,7) [2].

Outro estudo de coorte, utilizando um banco de dados do sistema de saúde de Taiwan, incluiu 232.552 pacientes que receberam prescrição de fluoroquinolona oral ou intravenosa entre 2004 e 2010. Cada paciente foi pareado, com base em uma série de características relevantes, com um paciente controle que não recebeu prescrição de fluoroquinolona durante esse período. Em ambos os grupos, foram registrados casos de aneurisma ou dissecção aórtica diagnosticados mais de um mês após a prescrição de fluoroquinolona e até o final de 2019. Durante esse período, 1.389 usuários de fluoroquinolonas desenvolveram aneurisma ou dissecção aórtica, ou seja, 8 por 10.000 pacientes por ano de acompanhamento, contra 675 controles, ou seja, 3 por 10.000 pacientes por ano de acompanhamento (RR 1,6; IC 95% 1,5-1,8).

O tratamento com fluoroquinolonas foi responsável por 5 casos adicionais de aneurisma ou dissecção aórtica por cada 10.000 pacientes expostos [3]. O mecanismo proposto é o dano às fibras de colágeno, tal como ocorre na tendinopatia associada às fluoroquinolonas [1].

Na Prática
Os efeitos adversos graves das fluoroquinolonas, incluindo aneurisma e dissecção da aorta, além do risco de desenvolvimento de resistência bacteriana, são motivos para limitar o uso desses antimicrobianos