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Prescripción

Dolor crónico no-oncológico: ¿opioides?

Los fármacos opioides tienen un papel claramente establecido en el tratamiento del dolor agudo, el dolor oncológico y en la fase final de la vida. Sin embargo, no han demostrado un perfil beneficio-riesgo favorable a largo plazo en el dolor crónico no oncológico (DCNO), por lo que las guías actuales no los recomiendan salvo en casos muy seleccionados [1-6].

Pese a ello, los datos de consumo de opioides en la Comunidad Autónoma del País Vasco muestran un consumo en continuo crecimiento, duplicándose el valor de la DHD en los últimos 12 años, pasando de ocho DHD en el año 2009 a 16,4 DHD en 2020, situación similar a la observada a nivel estatal [7]. Por otra parte, cada vez se dispone de más información sobre efectos adversos como la hiperalgesia, la dependencia o la adicción, que se suman a los efectos secundarios más comunes de estos fármacos como el estreñimiento, las náuseas, la somnolencia y los mareos [2]

Frente al actual modelo asistencial centrado en el tratamiento farmacológico, numerosos autores están planteando un cambio en el abordaje del dolor, proponiendo pasar de un modelo biomédico que pone énfasis en encontrar y tratar la causa subyacente del dolor a un modelo biopsicosocial que identifica los factores psicológicos, sociales y culturales como elementos contribuyentes del mismo [1,4-10].

La gran utilización de los opioides en el DCNO, los problemas de seguridad detectados derivados de esta utilización, junto con los conocimientos actuales sobre la neurobiología del dolor, son los principales motivos para revisar de nuevo el papel de los opioides en el abordaje del DCNO.

Puede leer el boletín completo en español en el siguiente enlace: https://www.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2022/es_def/adjuntos/INFAC_Vol_30_1_OPIOIDES-DCNO.pdf

Referencias

  1. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397:2082–97. Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00393-7/fulltext
  2. If not opioids, then what?. Medicinewise News. January 2020. NPS-MedicineWise. Disponible en: https://www.nps.org.au/assets/NPS2287a_Opioids_MW_News_v3.pdf
  3. Tauben D, Stacey BR. Pharmacologic management of chronic non-cancer pain in adults. In: UpToDate® Crowley M, ed. UpToDate 2021. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/pharmacologic-management-of-chronic-non-cancer-pain-in-adults?
  4. Dowell D, Haegerich TM, Chou R. CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain — United States, 2016. MMWR Recomm Rep 2016;65(No.RR-1):1–49. Disponible en: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/pdfs/rr6501e1.pdf
  5. Rosenberg JM, Brandon M, Bilka BM, Wilson SM, Spevak C. Opioid therapy for chronic pain: overview of the 2017. US Department of Veterans Affairs and US Department of Defense Clinical Practice Guideline. Pain Medicine. 2018;19:928–941. Disponible en: https://academic.oup.com/painmedicine/article/19/5/928/4098277
  6. Busse JW, Craigie S, Juurlink DN, Buckley DN, Wang L, Couban RJ et al. Guideline for opioid therapy and chronic noncancer pain. CMAJ. 2017;189:E659-66. Disponible en: https://www.cmaj.ca/content/189/18/E659.short
  7. Comisión Permanente de Farmacia del Consejo Interteritorial. Plan de optimización de la utilización de analgésicos opioides en dolor crónico no oncológico en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2021. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/farmacia/pdf/20210927_Plan_Optimizacion_Opioides.pdf
  8. Tauben D, Stacey BR. Approach to the management of chronic non-cancer pain in adults. In: UpToDate® Crowley M, ed. UpToDate 2021. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-management-of-chronic-non-cancer-pain-in-adults?
  9. Stannard C. Where now for opioids in chronic pain?. Drug and Therapeutics Bulletin. 2018;56(10):118-122. Disponible en: https://dtb.bmj.com/content/dtb/56/10/118.full.pdf
  10. Aguirrezabal I, Galán MA, Montero F. Abordaje no farmacológico del dolor. FMC. 2020;27(3):145-153. Disponible en: https://www.fmc.es/es-abordaje-no-farmacologico-del-dolor-articulo-S1134207219302415
creado el 21 de Noviembre de 2022