Interacciones

La levotiroxina (Euthyrox, Levolet, Levo-T, Levoxyl, Synthroid, Thyquidity, Thyro-TABS, Tirosint, Tirosint-SOL, Unithroid), un medicamento oral de venta con receta de uso frecuente es químicamente idéntica a la hormona tiroidea humana tiroxina [1]. Se toma una vez al día, principalmente para tratar el hipotiroidismo (o glándula tiroides hipoactiva).

En general, la absorción de la levotiroxina aumenta con el ayuno y disminuye con el envejecimiento y los problemas de malabsorción. Cabe destacar que una amplia gama de medicamentos de venta con receta y de venta libre, suplementos alimenticios, e incluso ciertos alimentos, pueden afectar la absorción o eficacia de la levotiroxina cuando se toman concomitantemente (al mismo tiempo) con esta. En menor medida, la levotiroxina también puede alterar los efectos de otros medicamentos. A continuación, se analizan estas interacciones para ayudar a los consumidores de levotiroxina a reconocer y evitar alteraciones en su tratamiento farmacológico.

Medicamentos y suplementos que afectan a la levotiroxina
En general, la mayoría de las interacciones farmacológicas con la levotiroxina implican una alteración en su absorción o su efecto terapéutico [2]. En el Cuadro siguiente se incluyen numerosos medicamentos orales que pueden producir este tipo de interacciones cuando se toman de forma concomitante con la levotiroxina. Entre estos medicamentos se incluyen los secuestrantes de ácidos biliares utilizados para reducir los niveles de colesterol en la sangre (como el colesevelam [Welchol]); los inhibidores de la bomba de protones utilizados para suprimir la acidez del estómago (como el esomeprazol [Nexium]); las resinas de intercambio iónico utilizadas para reducir los niveles de potasio en la sangre (como el patiromer [Veltassa]), o los niveles de fosfato en la sangre (como el lantano [Fosrenol]); medicamentos hormonales para la menopausia (como los estrógenos conjugados [Premarin]); el anticonvulsivo fenitoína (Dilantin, Phenytek); y ciertos antibióticos (como la ciprofloxacina [Cipro]).

Además, el uso concomitante de antiácidos que contienen aluminio, calcio o magnesio, que se utilizan para tratar la acidez estomacal, y ciertos suplementos dietéticos que contienen hierro, calcio y cromo, así como el medicamento de venta libre para los cólicos, simeticona (Infacol), pueden disminuir la absorción o la eficacia de la levotiroxina [3]. Ciertas hierbas (incluidas la búgula y Lithospermum) también parecen reducir la eficacia de la levotiroxina.

Por el contrario, la absorción de la levotiroxina aumenta cuando se toma con vitamina C [4]. Además, el medicamento para la diabetes, semaglutida (Rybelsus), puede aumentar los niveles de levotiroxina en la sangre.

Medicamentos cuyos efectos se ven afectados por la levotiroxina
La levotiroxina altera los efectos de ciertos medicamentos cuando se toman concomitantemente con esta. Por ejemplo, reduce los efectos terapéuticos de la digoxina (Lanoxin), el medicamento para el corazón, y de la insulina para tratar la diabetes (Humalog, Humulin, Lantus, Levemir, Novolin, Novolog y otros) [7].

Por el contrario, la levotiroxina aumenta los efectos del agonista alfa-adrenérgico, midodrina (Orvaten) —lo que provoca un aumento en el riesgo de hipertensión—, y de ciertos anticoagulantes como la warfarina (Jantoven) —lo que provoca un aumento en el riesgo de sangrado [8]—.

Además, el uso concomitante de la levotiroxina con los antidepresivos tricíclicos (como la amitriptilina [solo genérico]) o los antidepresivos tetracíclicos (como la lamaprotilina [solo genérico]) puede aumentar los efectos terapéuticos y tóxicos de ambos medicamentos.

Interacciones de la levotiroxina con los alimentos
El consumo simultáneo de ciertos alimentos y bebidas con la levotiroxina puede disminuir o retrasar su absorción. Entre ellos se incluyen productos con fibra (como hojuelas de salvado, barritas de fibra y bebidas integrales o con fibra), café, harina de semilla de algodón, pomelo, productos de soya (que pueden estar presentes en algunas harinas y leches de fórmula para lactantes) y nueces [9, 10].

Además, el uso concomitante de levotiroxina con el alga kelp puede aumentar el riesgo de hipotiroidismo o hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), alterar los requisitos de dosis de levotiroxina o producir pruebas inexactas de la función tiroidea [11].

Qué hacer
Si necesita tratamiento con levotiroxina, tómela con el estómago vacío, idealmente entre media y una hora antes del desayuno con agua, no con zumo, café o —en el caso de los lactantes— leche de fórmula a base de soya. Tome la levotiroxina al menos una hora antes de consumir cualquiera de los alimentos y bebidas que se mencionan en este artículo.

Revise todos sus otros medicamentos con su médico para evaluar posibles interacciones significativas de otros medicamentos con la levotiroxina. Si alguno de sus medicamentos puede interactuar con la levotiroxina, es posible que su médico le recomiende que tome levotiroxina al menos cuatro horas antes de tomar ese medicamento. Su médico también puede ajustar su dosis de levotiroxina, monitorear sus niveles de tiroides con más frecuencia o aconsejarle que tome un medicamento alternativo en lugar del medicamento con el que interactúa. Tenga en cuenta que otros medicamentos orales y algunos inyectables no mencionados en este artículo también pueden interactuar con la levotiroxina. Jamás suspenda la levotiroxina ni omita una dosis o tome una dosis mayor o menor sin supervisión médica.