Interações

Um estudo usando dados de saúde dinamarqueses examinou o risco de tromboembolismo venoso (trombose venosa profunda e embolia pulmonar) em mulheres que usavam concomitantemente um anticoncepcional hormonal e um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE) que não fosse aspirina. Ambos os tipos de tratamento já são conhecidos por apresentarem risco desse tipo de efeito adverso [1].

Os AINEs mais usados foram o ibuprofeno, o diclofenaco e o naproxeno. Os anticoncepcionais foram classificados de acordo com seu risco tromboembólico conhecido. Os anticoncepcionais de alto risco eram produtos combinados de estrogênio-progestagênio na forma de adesivos cutâneos ou anéis vaginais, comprimidos contendo 50 microg de etinilestradiol ou entre 20 e 40 microg de etinilestradiol combinados com um progestagênio, como desogestrel, gestodeno ou drospirenona. Todos os outros anticoncepcionais hormonais combinados, bem como a medroxiprogesterona injetável, foram considerados de risco médio. Os anticoncepcionais somente de progestagênio, bem como os implantes liberadores de hormônio ou dispositivos intra-uterinos (DIUs) foram classificados como de baixo risco [1].

Esse estudo incluiu cerca de 2 milhões de mulheres com idade entre 15 e 49 anos, residentes na Dinamarca entre 1996 e 2017, sem histórico de trombose venosa ou arterial, câncer, trombofilia, histerectomia, ooforectomia bilateral, esterilização ou tratamento de infertilidade. A análise excluiu os períodos pós-parto e pós-interrupção da gestação [1]. 529.704 mulheres haviam usado anticoncepcionais hormonais e AINEs ao mesmo tempo. Ocorreram 8710 episódios de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar [1].

Em mulheres que não usavam anticoncepcionais hormonais, o uso de AINEs foi associado a um risco 7 vezes maior de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar em comparação com aquelas não expostas a um AINE (razão da taxa de incidência, IRR: 7,2; intervalo de confiança de 95% [ IC95%] 6,0-8,5). Em mulheres que usavam anticoncepcionais hormonais de alto risco, o uso de AINEs foi associado a um risco 11 vezes maior do que o observado em mulheres que não usavam AINEs nem anticoncepcionais hormonais (IRR 11; IC95% 9,6-12,6). Nas mulheres que usavam anticoncepcionais hormonais de risco médio mais um AINE, o risco foi 8 vezes maior do que naquelas que não usavam AINEs nem anticoncepcionais hormonais (IRR 7,9; IC95% 5,9-10,6) [1].

O risco de tromboembolismo com o uso de AINEs pareceu aumentar com o nível de risco do anticoncepcional. De acordo com os autores, a adição de um AINE a um anticoncepcional de alto risco levaria a 23 eventos tromboembólicos extras na primeira semana para cada 100.000 mulheres que tomam esses medicamentos [1].

Na Prática
É importante informar as mulheres sobre o risco de tromboembolismo venoso associado aos AINEs que não a aspirina, especialmente naquelas que usam anticoncepcionais hormonais.