Reações Adversas

Em 2023, um estudo usou dados de um banco de dados britânico para investigar uma possível ligação entre o uso de antidepressivos por pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e um aumento na incidência de pneumonia ou exacerbação da DPOC (ou seja, um episódio de piora dos sintomas respiratórios) [1]. Esse estudo foi desenhado após a publicação de um estudo de caso-controle que mostrou um risco maior em pacientes que tomavam um inibidor “seletivo” de recaptação de serotonina (SSRI), como a paroxetina, ou um inibidor de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRI), como a venlafaxina [2].

O banco de dados utilizado incluía dados de acompanhamento de cuidados primários de 6% da população britânica [1]. 31 253 pacientes com mais de 40 anos de idade (média de 65 anos) foram identificados para este estudo. Eles haviam recebido um primeiro diagnóstico de DPOC entre 2004 e 2015 e receberam prescrição de um antidepressivo pelo menos um ano após esse diagnóstico. Um episódio de pneumonia foi registrado em 1969 desses pacientes e uma exacerbação de DPOC em 18.483 [1].

Cada paciente atuou como seu próprio controle, com períodos de exposição a um antidepressivo comparados com períodos de não exposição [1]. Em comparação com os períodos sem antidepressivo, o risco de pneumonia durante os 90 dias após a prescrição de um antidepressivo SSRI ou SNRI aumentou, com uma taxa de incidência (IRR) de 1,8 (intervalo de confiança de 95% [95CI] 1,5-2,1). O risco de exacerbação da DPOC também aumentou, com uma TIR de 1,15 (IC95% 1,11-1,20) [1]. Esses riscos foram semelhantes, independentemente do fato de o antidepressivo ser um ISRS ou um ISRSN [1].

O risco de pneumonia durante os 90 dias após a prescrição de um antidepressivo tricíclico também aumentou, com uma TIR de 1,6 (IC95% 1,4-2,0). O risco de exacerbação da DPOC também aumentou, com uma TIR de 1,16 (IC95% 1,11-1,21) [1].

O mecanismo subjacente a esses transtornos não é conhecido. Os efeitos sedativos ou emetogênicos dos antidepressivos podem aumentar o risco de aspiração. Nesse estudo, as análises estatísticas levaram em conta apenas a idade dos pacientes, mas não outros fatores, como tabagismo ou tratamentos medicamentosos concomitantes, em particular com agentes psicotrópicos, como benzodiazepínicos [1].

NA PRÁTICA Antes de prescrever um antidepressivo para um paciente com DPOC, as prescrições de medicamentos psicotrópicos já existentes devem ser revisadas e um plano de monitoramento respiratório mais rigoroso deve ser implementado.