Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante

Regulación y Políticas
Investigaciones

Gasto y presupuesto…de la tradición a la eficiencia. Un análisis del gasto y el presupuesto de medicamentos de la Red Asistencial Junín, Seguro Social de Salud, EsSalud, Junín, Perú 2006
Unidad de Evaluación de Recursos Médicos de la Gerencia Médica de la Red Asistencial Junín.
Huancayo, Septiembre de 2006

Introducción

El 25% de la población peruana no tiene acceso al sistema de salud. El gasto en salud peruano fluctúa entre 4,6% y 4,8% del PBI, debajo del promedio latinoamericano que es de 7,3%. Sin embargo, mejorar el sistema de salud en el país no es sólo una cuestión de gasto, éste debe ser eficiente.

Un análisis del gasto en salud debe responder básicamente a las siguientes preguntas: ¿cuánto se gasta?, ¿quién financia ese gasto?, ¿en qué se gasta? y un elemento adicional es determinar a través de qué unidades prestadoras se gasta.

Para responder a estas preguntas se requiere contar con indicadores del gasto en salud. Los principales indicadores utilizados en este estudio son los siguientes:

o Gasto de medicamentos, total y per cápita.
o Distribución del gasto de medicamentos por unidades prestadoras de salud.
o Presupuesto de medicamentos, total y per cápita.
o Distribución del presupuesto de medicamentos por unidades prestadoras de salud.
o Relación presupuesto y gasto de medicamentos.

Métodos

Se obtuvo información sobre presupuesto de la División de Finanzas, sobre población total y por unidad prestadora de servicios de la Oficina de Gestión y Desarrollo, y sobre gasto total y por unidad prestadoras de la Unidad de Evaluación de Recursos Médicos (UERM) de la Red Asistencial Junín. En las 18 unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial [un hospital nivel IV, el hospital base de la Red Asistencial Junín, un hospital nivel II, tres hospitales nivel I, un policlínico, dos centros médicos y 10 postas médicas] se obtuvieron datos de consumo de medicamentos de los meses de enero a diciembre del año 2005 y enero a junio del año 2006.

Toda la información fue recopilada, consolidada y posteriormente procesada en la Unidad de Evaluación de Recursos Médicos (UERM) de la Gerencia Médica de la Red Asistencial Junín. Los precios unitarios que permitieron la valorización promedio por ítem a partir del consumo de medicamentos, se obtuvieron del sistema de gestión de almacenes de la Red Asistencial Junín y del sistema SAP R/3 que utiliza el Seguro Social de Salud. Los sistemas operativos utilizados fueron: Microsoft Word y Microsoft Excel.

Resultados

El nivel del gasto en salud

En la Red Asistencial Junín, el gasto corriente se desagrega en promedio de la manera siguiente: el gasto en personal representa un 73%, en bienes se gasta 14,2% y en servicios se gasta el 12,8%. Del gasto de bienes, el 51,1% le corresponde a medicamentos, lo que representa el 7,3% del gasto total.

El desarrollo de la investigación ha permitido también revisar el gasto de medicamentos en la Red Asistencial Junín durante los años 2002 (296.534.87 nuevos soles), 2003 (335.276.22), 2004 (361.240.14), 2005 (388.530.96) y 2006 (397.093.50) y se observa una tendencia en el incremento del gasto.

En 2005, el gasto total de medicamentos en las 18 unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial Junín ascendió a 4.706.629.91 nuevos soles. Al mes de junio del año 2006, el gasto de medicamentos ascendía a 2.382.560.98 nuevos soles, lo que representa un avance de ejecución del 54,79%; es decir, que el gasto en medicamentos ha aumentado en un 1,24%.

La comparación del avance de ejecución del gasto de medicamentos en las unidades prestadoras de salud al primer semestre del año 2006, con el primer semestre del año 2005, permite diferenciar que ha aumentado el gasto, desde el 103% hasta el 183% en siete unidades prestadoras de salud, lo que representa un gasto superior de 65.351,15 nuevos soles. Las 11 unidades prestadoras de salud restantes registran un menor gasto, desde el 72% al 98%, lo que equivale a una disminución del gasto de 36.105.1 nuevos soles (ver cuadro 1)

Cuadro 1: Gasto por unidad prestadora. Primer semestre 2005 y 2006

Unidad prestadora de salud

Gasto 2005 1/

Gasto 2006 1/

Posta Médica “Andaychagua”

11.799.98

9.787.78

Centro Médico “Cobriza”

25.945.83

23.755.96

Centro Médico “Concepción”

39.975.09

17.809.60

Posta Médica “Corpacancha”

4.555.96

2.668.72

Hospital IV “Huancayo”

3.680.062.69

1.885.268.94

Policlínico “Jauja”

109.360.72

51.158.30

Posta Médica “Junín”

32.067.67

14.433.06

Hospital II “Alberto Hurtado Abadía”

389.466.50

187.035.05

Hospital I “La Merced”

133.221.83

58.135.21

Posta Médica “Marth Túnel”

15.732.06

9.455.88

Posta Médica “Morococha”

35.029.55

13.489.53

Posta Médica “Muquiyauyo”

3.273.83

2.302.98

Posta Médica “Pachacayo”

13.647.59

7.307.53

Hospital I “Río Negro”

79.208.56

38.831.04

Posta Médica “San Cristóbal”

22.058.61

7.943.00

Posta Médica “San Pedro de Cajas”

2.668.63

1.147.40

Hospital I “Tarma”

99.560,13

45.221.33

Posta Médica “Yauricocha”

8.994.68

6.809.67

Total

4.706.629.91

2.382.560.98

Referencias: 1/ en nuevos soles
$ 1.00 = 3.02 nuevos soles
Fuente: Unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial Junín.

Una evaluación de los alcances del gasto de medicamentos tiene que considerar las necesidades de servicios de salud. Una primera aproximación es relacionar el gasto con el volumen de población a la que deben atender. Para ello se obtienen los niveles estimados de gasto per cápita. El gasto promedio por persona, en el año 2005, ascendió aproximadamente a 23,1 nuevos soles. El año 2006 muestra un gasto promedio por persona de 23,4 nuevos soles. A nivel de unidades prestadoras de salud, se observan notables diferencias en los valores de gasto per cápita (ver cuadro 2).

En el año 2005, en el gasto promedio por persona el rango de variación fue de 32,44 nuevos soles en el hospital IV “Huancayo” a 5,16 nuevos soles en la posta médica “Marth Túnel”. Cabe mencionar que entre las seis unidades prestadoras de salud que presentaron niveles de gasto per cápita superiores al promedio, se encuentran un hospital nivel IV, un Hospital nivel II y cuatro postas médicas. Mientras que en el año 2006, el rango de variación del gasto promedio por persona fue de 33,24 nuevos soles en el hospital IV “Huancayo” a 6,21 nuevos soles en la Posta Médica “Marth Túnel”. Entre las seis unidades prestadoras de salud que presentaron niveles de gasto per cápita superiores al promedio, se encuentran un hospital nivel IV, un Hospital nivel II, un centro médico y tres postas médicas.

Los niveles de gasto per cápita del año 2006 respecto del año 2005 muestran un incremento en ocho unidades prestadoras de salud, que va desde 2,5% hasta 83,1%. Dentro de las seis unidades prestadoras de salud que muestran este incremento se encuentran un centro médico y cinco postas médicas (ver cuadro 2). Diez unidades prestadoras muestran una disminución en el gasto per cápita y este va desde 1,95% hasta 27,98%.

Cuadro 2: Gasto per cápita de medicamentos por unidades prestadoras
Año 2005 (enero – diciembre)  y Año 2006 (enero – junio)

Unidad prestadora de salud

Gasto per cápita 05 1/

Gasto per cápita 06 1/

Posta Médica “Andaychagua”

17,3

28,7

Centro Médico “Cobriza”

9,44

17,28

Centro Médico “Concepción”

7,48

6,67

Posta Médica “Corpacancha”

9,08

10,63

Hospital IV “Huancayo”

32,44

33,24

Policlínico “Jauja”

9,47

8,86

Posta Médica “Junín”

8,02

7,22

Hospital II “Alberto Hurtado Abadía”

17,87

17,17

Hospital I “La Merced”

9,37

8,17

Posta Médica “Marth Túnel”

5,16

6,21

Posta Médica “Morococha”

8,68

6,68

Posta Médica “Muquiyauyo”

9,33

13,12

Posta Médica “Pachacayo”

20,58

22,04

Hospital I “Río Negro”

11,19

10,97

Posta Médica “San Cristóbal”

15,16

10,92

Posta Médica “San Pedro de Cajas”

8,21

7,06

Hospital I “Tarma”

8,32

7,55

Posta Médica “Yauricocha”

12,25

18,55

Gasto per cápita promedio

23,08

23,37

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: Unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial Junín

 

Distribución del gasto en medicamentos

En el presente estudio se diferencia entre los criterios de equidad e igualdad: propender a una mayor equidad del gasto no implica introducir un patrón igualitario en la distribución, sino incorporar un sesgo a favor de la población de las unidades prestadoras de salud que presentan mayores necesidades de salud.

El gasto en el hospital base, respecto al año 2005, presenta una variación porcentual mayor, los hospitales II y I muestran un gasto menor, finalmente las unidades prestadoras de salud orientadas a brindar atención primaria registran un mayor gasto respecto al año anterior.

Las diferentes unidades prestadoras -hospitales, policlínicos, centros médicos y postas médicas- responden a atenciones de distinto grado de complejidad y costo. En función al perfil epidemiológico de la población y a consideraciones de salud pública, las recomendaciones de política propugnan la necesidad de priorizar el gasto en los establecimientos de primer nivel y en salud preventiva.

Por otra parte, el gasto en unidades prestadoras de salud debe estar relacionado con el nivel de complejidad y con la capacidad resolutiva. Para apreciar con mayor claridad, la distribución y el análisis del gasto de medicamentos en la Red Asistencial Junín, agruparemos las 18 unidades prestadoras de salud en tres grupos: (a) un hospital de nivel IV; (b) un hospital nivel II y tres hospitales nivel 1; y (c) 10 unidades prestadoras de salud de atención primaria.

Es así que el mayor gasto del año 2006 en comparación con el año 2005, como era de esperarse, se concentra en el primer grupo, y muestra un incremento en 1,15 %, sin embargo, surge la preocupación de que el segundo grupo registra una disminución de 1,23% y, finalmente el tercer grupo, muestra un mayor gasto del orden de 0,08 % (ver cuadro 3).

 

Cuadro 3 Distribución del gasto de medicamentos según el nivel de complejidad de unidades prestadoras de salud
Año 2005 (enero – diciembre) y Año 2006 (enero – junio)

Nivel de complejidad de la unidad prestadora de salud

Año 2005 1/

Año 2006 1/

Hospital base

77,98

79,13

Hospitales II y I

15,05

13,82

Unidades prestadoras de atención primaria

6,97

7,05

Total

100

100

Referencias: 1/ en porcentaje
Fuente: Unidad de Evaluación de Recursos Médicos – Elaboración propia

El Presupuesto de Medicamentos

Una institución puede basar sus proyecciones en el crecimiento de la población, de la morbilidad en general o del crecimiento en años anteriores y en diferentes actividades de la misma institución (estadísticas internas).

El presupuesto de recursos médicos (medicamentos, material médico, material de laboratorio, material radiológico y ropa hospitalaria) de la Red Asistencial de Junín, del año 2006, asciende a 4.348.623.00 nuevos soles (12% del total). La asignación presupuestal que se destina a los medicamentos es de aproximadamente el 8% del gasto total, que tal como veremos resulta insuficiente y debe revisarse.

Aunque uno de los objetivos de las instituciones públicas de salud y de la seguridad social es lograr la disponibilidad continua de medicamentos seguros y eficaces para todos los usuarios, en estos establecimientos de salud persisten problemas de abastecimiento, prescripción, dispensación y uso de fármacos, lo cual se traduce en malgasto de recursos.

Cuadro 4. Presupuesto de medicamentos por unidad prestadora. Año 2005 y 2006.

Unidad prestadora de salud

Año 2005 1/

Año 2006 1/

Posta Médica “Andaychagua”

7.172.00

6.600.00

Centro Médico “Cobriza”

17.885.00

18.260.00

Centro Médico “Concepción”

27.127.00

20.210.00

Posta Médica “Corpacancha”

2.752.00

2.560.00

Hospital IV “Huancayo”

3,981.335.00

3,592.094.00

Policlínico “Jauja”

115.035.00

77.107.00

Posta Médica “Junín”

23.609.00

21.520.00

Hospital II “Alberto Hurtado Abadía”

407.426.00

321.800.00

Hospital I “La Merced”

137.197.00

82.070.00

Posta Médica “Marth Túnel”

12.487.00

8.236.00

Posta Médica “Morococha”

23.510.00

21.230.00

Posta Médica “Muquiyauyo”

3.048.00

1.085.00

Posta Médica “Pachacayo”

32.403.00

26.800.00

Hospital I “Río Negro”

70.918.00

63.040.00

Posta Médica “San Cristóbal”

17.468.00

8.250.00

Posta Médica “San Pedro de Cajas”

4.18700

1.670.00

Hospital I “Tarma”

103.368.00

71.307.00

Posta Médica “Yauricocha”

8.400.00

4.784.00

Total

4.995.327.00

4.348.623.00

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: Unidades prestadoras de salud de la Red Asistencial Junín

Para el año 2006, el presupuesto per cápita asciende en promedio a 21,3 nuevos soles. Las variaciones también son grandes, varía entre 40,4 nuevos soles en la posta médica “Pachacayo” y 2,7 nuevos soles en la posta médica “Marth Túnel”. Entre los seis centros asistenciales con mayor distribución presupuestal per cápita, superiores al promedio, se encuentran un hospital nivel IV, un Hospital nivel II, un Hospital nivel I, un policlínico y dos postas médicas.

Los niveles de asignación presupuestal per cápita para el año 2006 muestran una disminución en 17 unidades prestadoras, que va desde 6,98% hasta 64,4%. Dentro de las seis unidades prestadoras que muestran mayor disminución se encuentran un hospital I y cinco postas médicas. Sólo una unidad prestadora muestra en contraparte un incremento en la asignación presupuestal y es del orden del 2,10%.

Cuadro 5: Distribución presupuestal per cápita de medicamentos por unidades prestadoras de Salud. Año 2005 y 2006

Unidad prestadora de salud

Presupuesto per cápita 05 1/

Presupuesto per cápita 06 1/

Posta Médica “Andaychagua”

10,52

9,68

Centro Médico “Cobriza”

6,51

6,64

Centro Médico “Concepción”

5,08

3,78

Posta Médica “Corpacancha”

5,48

5,1

Hospital IV “Huancayo”

35,1

31,67

Policlínico “Jauja”

9,96

6,68

Posta Médica “Junín”

5,91

5,38

Hospital II “Alberto Hurtado Abadía”

18,7

14,77

Hospital I “La Merced”

9,65

5,77

Posta Médica “Marth Túnel”

4,1

2,7

Posta Médica “Morococha”

5,83

5,26

Posta Médica “Muquiyauyo”

8,68

3,09

Posta Médica “Pachacayo”

48,87

40,42

Hospital I “Río Negro”

10,02

8,91

Posta Médica “San Cristóbal”

12,01

5,67

Posta Médica “San Pedro de Cajas”

12,88

5,14

Hospital I “Tarma”

8,63

5,96

Posta Médica “Yauricocha”

11,44

6,52

Presupuesto per cápita promedio

24,5

21,32

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: División de Finanzas

Creemos que la distribución presupuestal merece reformularse, es fácil darse cuenta que muestra evidentes sesgos que expresan una incongruente y deficiente asignación presupuestal. El análisis de la estructura de asignación presupuestal por unidades prestadoras permite hacer algunas consideraciones en torno al efecto distributivo de la misma. Del total del presupuesto de los años 2005 y 2006, el 96,75% y el 96,40% se orientó a seis unidades prestadoras, las cuáles a su vez concentraron un porcentaje de la población total ligeramente mayor, 88,3%. Las 12 unidades prestadoras restantes en las cuales residía el 11,71% de la población concentraron el 3,25% del presupuesto en el año 2005 y 3,6% el año 2006.

Merece especial atención efectuar una revisión de la asignación presupuestal formulada para el presente año, el hospital base cuenta con un sustantivo incremento en relación al año anterior. Sin embargo, los niveles de complejidad inmediatos, los hospitales nivel II y I, y las unidades prestadoras de salud de atención primaria, han visto reducida la asignación presupuestal respecto del año 2005.

Cuadro 6: Presupuesto de medicamentos según nivel de complejidad de unidades prestadoras de salud
Año 2005 y 2006

Nivel de complejidad de la unidad prestadora de salud

Año 2005 1/

Año 2006 1/

Hospital base

79,70

82,60

Hospitales II y I

14,39

12,38

Unidades prestadoras de atención primaria

5,91

5,02

Total

100

100

Referencias: 1/ en porcentaje
Fuente: División Finanzas – Elaboración propia

El presupuesto de recursos médicos de la Red Asistencial del año 2006 representa aproximadamente el 12,8% del total (incluye el gasto en medicamentos, material médico, material de laboratorio, material radiológico y ropa hospitalaria). Los medicamentos constituyen aproximadamente el 7,3% del total.

Relación presupuesto y gasto

Cuando se compara el presupuesto asignado para medicamentos en el 2006 con el recibido para el año 2005 se aprecia una disminución de 646.704 nuevos soles, que representa 7,7%. Si hacemos la misma comparación para el gasto de medicamentos del 2006 con el del 2005, el avance de ejecución al primer semestre permite observar un gasto mayor en 29.246.29 nuevos soles que representa 1,24%.

Esta relación entre presupuesto y gasto nos indica que falta racionalidad y eficiencia en la asignación presupuestal.

El hospital nivel IV registra una disminución de 12,92 en la relación presupuesto/gasto. Preocupa fuertemente la disminución en el grupo de hospitales II y hospitales nivel I, siendo la diferencia de 20,75%. También preocupa, pero de una manera alarmante, la diferencia porcentual, mucho mayor, de 25,8%, para las unidades prestadoras de salud de atención primaria (ver cuadro 7).

Cuadro 7: Relación presupuesto / gasto de medicamentos de unidades prestadoras de salud según nivel de complejidad Año 2005 (enero – diciembre) y Año 2006 (enero – junio)

Unidad prestadora de salud

Año 2005 1/

Año 2006 1/

Hospital base

108,19

95,27

Hospitales II y I

102,49

81,74

Unidades prestadoras de atención primaria

90,76

64,95

Referencias: 1/ en porcentaje
Fuente: Unidad de Evaluación de Recursos Médicas – Elaboración propia

La relación presupuesto/gasto en las unidades prestadoras de salud del año 2005 muestra un rango de variación desde 60,4% hasta 237,4% (ver cuadro 8). Siete unidades prestadoras, en el año 2005, recibieron una mayor asignación presupuestal en relación al gasto, con un rango entre 103% y 237,4%. Entre las seis unidades prestadoras que recibieron una asignación presupuestal mayor respecto del gasto se encuentran un hospital de nivel IV, un hospital de nivel II, un hospital de nivel I, un policlínico y dos postas médicas. Once unidades prestadoras recibieron una asignación inferior, con un rango entre 93,4% y 60,4%.

La relación presupuesto/gasto en las unidades prestadoras en el año 2006 muestra un rango entre 23,46% y 183,37%. Con lo que se reafirma la falta de criterio y racionalidad en la asignación presupuestaria en el presente año (ver cuadro 8). Sólo una unidad prestadora recibió una mayor asignación presupuestal en relación al gasto, esta es la posta médica de “Pachacayo”. Diecisiete unidades prestadoras recibieron una asignación menor al gasto, con un rango de variación de 95,3% a 23,5%.

Cuadro 8. Relación presupuesto / gasto de medicamentos de unidades prestadoras de salud
Año 2005 (enero – diciembre)  y Año 2006 (enero – junio)

Unidad prestadora de salud

Presupuesto/gasto 2005 1/

Presupuesto/gasto 2006 1/

Posta Médica “Andaychagua”

60,78

33,72

Centro Médico “Cobriza”

68,93

38,43

Centro Médico “Concepción”

67,86

56,74

Posta Médica “Corpacancha”

60,40

47,96

Hospital IV “Huancayo”

108,19

95,27

Policlínico “Jauja”

105,19

75,36

Posta Médica “Junín”

73,62

74,55

Hospital II “Alberto Hurtado Abadía”

104,61

86,03

Hospital I “La Merced”

102,98

70,59

Posta Médica “Marth Túnel”

79,37

43,55

Posta Médica “Morococha”

67,11

78,69

Posta Médica “Muquiyauyo”

93,10

23,56

Posta Médica “Pachacayo”

237,43

183,37

Hospital I “Río Negro”

89,53

81,17

Posta Médica “San Cristóbal”

79,19

51,93

Posta Médica “San Pedro de Cajas”

156,90

72,77

Hospital I “Tarma”

103,82

78,84

Posta Médica “Yauricocha”

93,39

35,13

Referencias: 1/ en nuevos soles
Fuente: Unidad de Evaluación de Recursos Médicos

Aportes

La Unidad de Evaluación de Recursos Médicos, como unidad estratégica en la producción de servicio de salud, debe participar activamente en la solución de la problemática puesta de manifiesto. Debería apoyar:
(1) el diseño del plan de evaluación de los recursos médicos, así como la identificación de los elementos básicos para dicho fin: estadística de producción, productividad, uso e indicadores de eficiencia, efectividad, calidad y de impacto;
(2) incentivar investigaciones dentro del ámbito de la economía de la salud, como costo beneficio y costo eficiencia relacionada con los recursos médicos;
(3) planificar, supervisar y evaluar el desarrollo de la gestión de recursos médicos: actualización de petitorios, seguimiento de conductas prescriptivas, conductas de utilización y patrones de equidad; y
(4) introducir en el proceso de formulación y ejecución presupuestaria criterios de equidad en la asignación del presupuesto, acorde con las necesidades de atención y las metas de producción de servicios de salud.

Conclusiones y recomendaciones
A partir de lo expuesto, podemos concluir lo siguiente
I.            El sistema presupuestal y la asignación presupuestal no está adecuado al gasto de medicamentos en la Red Asistencial Junín
II.
           Es necesario diseñar un nuevo sistema de categorías presupuestales y de administración de los servicios de salud.
III.
          El patrón distributivo de la asignación presupuestal y el gasto por consumo de medicamentos no refleja que se esté otorgando la prioridad adecuada a las unidades prestadoras de salud que tienen que responder a mayores necesidades de salud. La asignación del presupuesto a establecimientos del primer nivel es internacionalmente considerada criterio básico para lograr los objetivos de salud básica para todos.
IV.
          El gasto por consumo de medicamentos es inferior al 10% del presupuesto total.
V.
           Una proporción importante, aunque no mayoritaria, del gasto por consumo de medicamentos se destina a unidades prestadoras de atención primaria.
VI.          Es necesaria la implementación de estudios de uso racional de medicamentos.
VII.         Es necesario también proponer políticas de control financiero que permitan mejorar la eficiencia en el gasto
VIII.        Las áreas involucradas en la formulación presupuestal deben participar técnicamente y de manera oportuna. El problema se produce porque las discusiones se realizan cuando el presupuesto ya ha sido aprobado y los márgenes para financiar las iniciativas son muy reducidos.
IX.          Es necesario estimular los estudios farmacoeconómicos.
X.           Se recomienda la creación de una comisión hospitalaria interdisciplinaria de gestión económica es un paso más en la gestión transparente de los recursos destinados a medicamentos y a una distribución racional del presupuesto.


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modificado el 28 de noviembre de 2013