Compras

Resumen
Cada vez se presta más atención a los compromisos de compra anticipada (AMC) como mecanismo alternativo de financiación de la investigación científica para promover la innovación en medicina. En este artículo, primero revisamos la teoría subyacente a dichos compromisos, posteriormente se analizan dos estudios de caso en los que previamente se han utilizado compromisos de compra anticipada: el compromiso de compra anticipada para la vacuna conjugada neumocócica de Gavi, la Alianza para las Vacunas, lanzado en 2007, y el uso de mecanismos similares a los compromisos de compra anticipada en la Operación Warp Speed en EE UU.

Identificamos los éxitos y las limitaciones empíricas de dichos compromisos en la promoción de la investigación y el desarrollo de nuevas terapias y candidatos a vacunas, destacando tanto el gran potencial de los compromisos de compra anticipada como la necesidad de complementarlos con otros mecanismos de financiación de la investigación científica para impulsar la innovación.

Recomendaciones de políticas
El AMC de Gavi para las vacunas antineumocócicas tuvo un efecto empírico limitado en la investigación de vacunas, pero aceleró su distribución a nivel mundial. Los mecanismos similares a los AMC de la Operación Warp Speed probablemente ayudaron a acelerar tanto la investigación como la distribución de vacunas en EE. UU.

Estos estudios de caso muestran que los AMC pueden aportar importantes beneficios, aunque con algunas salvedades. En primer lugar, la evidencia de ambos estudios de caso destaca que los AMC pueden acelerar la distribución de las vacunas de varias maneras. A nivel de planificación, la evidencia sugiere que los AMC permitieron que los responsables de las políticas supieran cómo el gobierno compraría las vacunas por adelantado, lo que permitió una mejor planificación de políticas para la distribución de las terapias y vacunas, como se vio con la Operación Warp Speed.

A nivel de incentivos, el modelo de subsidio por dosis adicional proscrito en el caso de la vacuna neumocócica pareció crear un fuerte incentivo para que las empresas fabricaran y desplegaran más rápidamente las vacunas neumocócicas en los países cubiertos por los AMC, como lo demuestra el hecho de que las tasas de cobertura de la vacuna neumocócica convergieron rápidamente con el promedio mundial en las naciones con AMC.

En segundo lugar, sigue habiendo más incertidumbre sobre el impacto de los AMC en la investigación sobre vacunas. El caso de la vacuna antineumocócica destaca que solo se introdujo una nueva vacuna antineumocócica del Serum Institute of India durante el período del AMC. Este decepcionante resultado inicialmente parecería sugerir que los AMC son menos eficaces para incentivar la investigación de lo que se creía anteriormente. Sin embargo, existen otras razones por las que esta conclusión podría no ser correcta. Por ejemplo, el AMC de la vacuna antineumocócica podría no haber tenido el tamaño suficiente para inducir una fuerte demanda y acelerar realmente la investigación. Esta interpretación se sustenta en la evidencia de que los mecanismos de AMC, similares a los de la Operación Warp Speed, de mucho mayor tamaño, sí parecieron acelerar sustancialmente la investigación de la vacuna contra la covid-19, aunque la demanda existente de vacunas contra la covid-19 y otros factores limitan la solidez de esta evidencia.

En conjunto, este resultado sugiere que los AMC pueden tener un impacto en la investigación de vacunas, aunque la evidencia adicional de los próximos AMC podría ayudar a proporcionar una conclusión más definitiva.

En tercer lugar, como destaca el caso de la Operación Warp Speed, para garantizar que los AMC aceleren la investigación y el desarrollo de terapias o vacunas, probablemente sean necesarios mecanismos complementarios de financiación de la ciencia de apoyo, como las subvenciones para la investigación básica, en combinación con un AMC. El ejemplo de la Operación Warp Speed destacó que estos mecanismos complementarios, como la investigación básica preexistente, desempeñaron un papel importante en sentar las bases para la investigación de la vacuna contra la covid-19 en etapa avanzada, que los mecanismos de AMC similares a los de la Operación Warp Speed ayudaron a catalizar. En este sentido, los AMC deben considerarse solo una parte de la solución para acelerar la investigación y las tasas de cobertura en casos de externalidades positivas en medicina.

Conclusiones
Los éxitos empíricos de los compromisos anticipados de mercado sugieren que pueden ser una herramienta poderosa que gobiernos, entidades internacionales y empresas pueden utilizar para apoyar el desarrollo y la distribución de terapias y vacunas para enfermedades que las empresas del mercado privado podrían descuidar. Sin embargo, la evidencia empírica también sugiere que, para tener éxito, los AMC no solo deben tener un tamaño suficientemente significativo, sino que también deben complementarse con las iniciativas de investigación básica existentes para impulsar con éxito nuevas investigaciones e innovación.

En conjunto, los resultados sugieren que los responsables políticos deberían considerar las AMC como una herramienta positiva, pero con matices, ya que debe formar parte de una estrategia más amplia para fomentar la innovación en ámbitos socialmente valiosos. Los responsables políticos deberían considerar la exploración de posibles AMC para otras enfermedades y dolencias, pero deben procurar combinar estas herramientas con otras intervenciones eficaces para promover la innovación.