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Reacciones Adversas e Interacciones

Fármacos orales para la diabetes: evitar la hipoglucemia (Oral drugs for diabetes: Avoiding hypoglycemia)
Worst Pills Best Pills Newsletter, mayo 2010
Traducido por Salud y Fármacos

Cada año se escriben millones de recetas de antidiabéticos orales como la rosiglitazona (Avandia). Pero es posible que los pacientes no sepan que muchos otros medicamentos de uso común pueden afectar a la respuesta del paciente a los fármacos orales para la diabetes, algunas veces con resultados peligrosos.

La mayoría de los fármacos para la diabetes son metabolizados por enzimas hepáticas como la CYP2C9, CYP3A4 o CYP2C8. Muchos otros fármacos inhiben estas enzimas y pueden producir aumentos de los niveles del fármaco antidiabético en sangre. El resultado de este aumento puede ser una hipoglucemia grave (nivel de glucosa en sangre muy bajo). Consulte los Cuadros 1, 2 y 3 para ver las listas de fármacos que inhiben las enzimas CYP2C9, CYP3A4 y CYP2C8, respectivamente, así como los fármacos para la diabetes que son metabolizados por estas enzimas.

El uso de cualquiera de estos fármacos para la diabetes junto con otro fármaco que inhiba la enzima metabolizante de este fármaco para la diabetes puede aumentar el riesgo de hipoglucemia.

Dos fármacos para la diabetes con menos posibilidades de interactuar
Algunos fármacos para la diabetes no son metabolizados por las enzimas hepáticas y por tanto no se expondrían a los tipos de interacciones farmacológicas que aquí se describen.

Por ejemplo, los fármacos para la diabetes que se eliminan principalmente por vía renal en lugar de a través del metabolismo hepático incluyen el fármaco relativamente novedoso sitagliptina (Januvia) y el fármaco metformina (Glucophage), conocido desde hace ya mucho tiempo. Sin embargo, dado que estos fármacos son excretados por los riñones, los pacientes bajo tratamiento con estos fármacos sufrir interacciones y además reciben tratamientos con fármacos que afecten a los riñones.

Asimismo, algunos fármacos (y el alcohol) pueden afectar los niveles de glucosa en sangre sin afectar a los niveles sanguíneos de los fármacos para la diabetes. Algunos fármacos podrían interferir con cualquier fármaco para la diabetes, incluyendo la insulina.

Cuadro 1. CYP2C9

Fármacos para la diabetes metabolizados por la enzima CYP2C9
Nombre genérico Nombre comercial
Clorpropamida Diabinese*
Gliburida Diabeta, Glynase, Micronase**
Glimepirida Amaryl**
Glipizida Glucotrol**
Nateglinida Starlix*
Rosiglitazona Avandia*
Tolbutamida Orinase**
Inhibidores de la enzima CYP2C9 (Fármacos que pueden interactuar con los fármacos metabolizados por la enzima CYP2C9)
Amiodarona Cordarone, Pacerone *** 
Capecitabina Xeloda
Cotrimoxazol Septra
Delavirdina Rescriptor
Efavirenz Sustiva
Fluconazol Diflucan
Fluorouracilo Adrucil, Carac, Efudex, Fluoroplex
Fluoxetina  Prozac, Serafem**
Fluvastatina Lescol, Lescol XL**
Fluvoxamina Luvox**
Metronidazol Flagyl**
Sulfinpirazona Anturane
Voriconazol Vfend

* Calificación No Utilizar en WorstPills.org
** Calificación Uso Limitado en WorstPills.org
*** Calificación Última Opción en WorstPills.org

 

Cuadro 2. CYP2C8

Fármacos para la diabetes metabolizados por la enzima CYP2C8
Nombre genérico Nombre comercial
Pioglitazona Actos*
Repaglinida Prandin*

Inhibidores de la enzima CYP2C8 (Fármacos que pueden interactuar con los fármacos metabolizados por la enzima CYP2C8)

Cotrimoxazol Septra
Gemfibrozilo Lopid*
Montelukast Singulair*

* Calificación No Utilizar en WorstPills.org
** Calificación Uso Limitado en WorstPills.org
*** Calificación Última Opción en WorstPills.org

 

Cuadro 3. CYP3A4

Fármacos para la diabetes metabolizados por la enzima CYP3A4
Nombre genérico Nombre comercial
Nateglinida Starlix*
Pioglitazona Actos*
Repaglinida Prandin*
Saxagliptina Onglyza
Inhibidores de la enzima CYP3A4 (Fármacos que pueden interactuar con los fármacos metabolizados por la enzima CYP3A4)
Amiodarona Cordarone, parcerone *** 
Amprenavir Agenerase
Aprepitant Emend
Atazanavir Reyataz
Claritromicina Biaxin**
Conivaptán Vaprisol
Ciclosporina Neoral
Darunavir Prezista
Delavirdina Rescriptor
Diltiazem Cardizem, Cardizem CD, Dilacor XR, Tiazac **
Eritromicina E-Mycin, EES, Erythrocin
Fluconazol Diflucan
Fluvoxamina Luvox**
Imatinib Gleevec
Indinavir Crixivan
Itraconazol Sporanox*
Ketoconazol Nizoral
Nelfinavir Viracept
Posaconazol Noxafil
Quinupristina Synercid
Ritonavir Kaletra, Norvir
Saquinavir Invirase
Tamoxifeno Nolvadex**
Telitromicina Ketek*
Verapamilo Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin, Isoptin SR, Verelan
Voriconazol Vfend

* Calificación No Utilizar en WorstPills.org
** Calificación Uso Limitado en WorstPills.org
*** Calificación Última Opción en WorstPills.org

Lo que puede hacer
Los que consumen antidiabéticos orales deben vigilar los efectos de otros fármacos sobre su nivel de glucosa en sangre.

Asegúrese de que la persona que prescribe el fármaco para la diabetes conoce todos los medicamentos que toma (incluyendo los fármacos de venta sin receta). Esto es especialmente importante cuando inicia cualquier tratamiento nuevo, porque las hipoglucemias son más probables durante el inicio del tratamiento con el fármaco que provoca la interacción.

Si controla su nivel de azúcar en sangre, observe los cambios al iniciar o interrumpir cualquier terapia. Asegúrese de conocer los síntomas de la hipoglucemia (ver Cuadro a continuación) para aumentar las probabilidades de detectarlas antes de que sea demasiado grave. Estos síntomas son fácilmente reversibles mediante la ingesta de bebidas azucaradas como los refrescos o el zumo, o con la comida.

Cuadro 4. Síntomas de hipoglucemia

Los síntomas de hipoglucemia incluyen:
Nerviosismo
Temblores
Debilidad
Sudoración
Sensación intensa de hambre
Palpitaciones
Dificultades para hablar

 

modificado el 28 de noviembre de 2013