Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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Aspectos destacados
Resumen
Antecedentes: La prescripción de antibióticos es un factor importante en la resistencia a los antimicrobianos. Sin embargo, la evidencia sobre las prácticas de prescripción de antibióticos es insuficiente a nivel mundial.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar las prácticas de prescripción de antibióticos e identificar los factores asociados en la atención primaria a nivel mundial.
Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, Web of Science y el Global Index Medicus de la OMS para identificar estudios publicados entre enero de 2000 y septiembre de 2023. Se incluyeron estudios cuantitativos que investigaron las prácticas de prescripción de antibióticos. Cada estudio fue evaluado por al menos dos revisores independientes. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Hoy modificada. Los estudios cuantitativos se fusionaron mediante metaanálisis con modelos de efectos aleatorios. Este estudio se registró en PROSPERO, CRD42022354143.
Resultados: Se incluyeron 174 estudios. La prevalencia combinada de prescripción de antibióticos fue del 42,1% (IC del 95% [39,2%, 45,1%]). El análisis de subgrupos indicó que la prescripción de antibióticos en atención primaria no ha cambiado significativamente en los últimos 20 años. La prevalencia de prescripciones inapropiadas de antibióticos fue del 57,6% (IC del 95% [43,4%, 71,2%]). Los pacientes con mayor nivel educativo tuvieron menor probabilidad de recibir prescripciones de antibióticos.
Conclusiones. Observamos una alta prevalencia de prescripción de antibióticos en atención primaria, especialmente en países de bajos y medianos ingresos. La prevalencia de la prescripción de antibióticos no ha disminuido significativamente en los últimos 20 años. Por lo tanto, es necesario revisar las estrategias actuales de optimización del uso de antimicrobianos.
Comentario de SyF: Casi seis de cada diez prescripciones de antibióticos son inapropiadas, lo que evidencia el limitado impacto de las estrategias de optimización del uso de antimicrobianos cuando esas estrategias no se diseñan para el nivel asistencial donde se concentra la mayor proporción de la prescripción antibiótica. Estos resultados sugieren que las intervenciones aplicadas hasta ahora adoptan enfoques fragmentados, centrados en el ambiente hospitalario y/o de difícil implementación en los entornos de mayor frecuencia de prescripción.
La alta prevalencia de la prescripción de antibióticos en países de bajos y medianos ingresos es preocupante, aunque esperable, dadas las limitaciones para hacer un diagnóstico preciso, la situación regulatoria y el menor acceso a la educación, entre otros factores. En este contexto, el hallazgo de que un mayor nivel educativo del paciente se asocie con una menor prescripción de antibióticos resulta especialmente revelador [1]. Este resultado refuerza la idea de que la demanda percibida y la comunicación médico-paciente influyen en la decisión de prescribir y es un hecho que recibe una atención insuficiente a la hora de replantear las políticas públicas.
Por otra parte, la heterogeneidad metodológica entre los 174 estudios incluidos afecta las definiciones de prescripción inapropiada, y limita la comparabilidad directa entre regiones. Además, la escasez de datos provenientes de entornos rurales y de bajos recursos, puede subestimar o distorsionar la magnitud real del problema en estos contextos.
Para finalizar, la optimización del uso de antibióticos en atención primaria exige estrategias contextualizadas, multimodales y con un financiamiento que permita su sostenibilidad. Sin una reorientación explícita de las políticas de uso racional hacia la realidad operativa de la atención primaria, las cifras globales de prescripción inadecuada y de resistencia antimicrobiana difícilmente mostrarán cambios significativos en los próximos años.
Referencia