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En el caso de los adolescentes con dermatitis atópica muy problemática (eccema), cuando se justifica el uso de un inmunosupresor sistémico y la ciclosporina no tiene suficiente eficacia o provoca efectos adversos excesivos, una opción es utilizar el inhibidor de las interleucina 4 y 13 dupilumab (Dupixent) [1].

El inmunosupresor abrocitinib (Cibinqo – Pfizer) es un inhibidor de la Janus quinasa (JAK) de administración oral [2]. Fue inicialmente autorizado en la Unión Europea para tratar a adultos con dermatitis atópica, y mostró una eficacia modestamente superior a la del dupilumab,pero con una mayor incidencia de efectos adversos [2].

Ahora, el abrocitinib también está autorizado para pacientes de 12 años o más [3, 4]. Como su evaluación en adolescentes no incluye ningún ensayo clínico que lo compare con la ciclosporina o el dupilumab, no se ha demostrado que represente un avance terapéutico. Esta autorización se basó, en particular, en un ensayo clínico que comparó al abrocitinib con el placebo e involucró a 287 adolescentes, muy pocos de los cuales habían recibido ciclosporina o dupilumab previamente.

A las 12 semanas, la proporción de pacientes cuyas lesiones casi habían desaparecido o desaparecieron por completo fue de aproximadamente un 44% con abrocitinib, versus aproximadamente un 25% con un placebo (diferencia estadísticamente significativa). Se reportó un grado similar de eficacia en 124 adolescentes que fueron incluidos, junto con adultos, en otros dos ensayos clínicos controlados con placebo [3, 4].

Los efectos adversos graves de los inhibidores de la JAK incluyen infecciones, trastornos cardiovasculares y cáncer. Estos fármacos son teratogénicos y fetotóxicos en animales [2, 3]. Hay datos que indican un mayor riesgo de fracturas en adolescentes con la dosis diaria de 200 mg de abrocitinib (la dosis máxima autorizada para el eccema) [4].