Según informa Statnews [1], el gobierno federal de EE UU ha pagado US$16.000 millones a las compañías de seguros de salud que cubren los medicamentos para los beneficiarios de Medicare, lo que indica que el gasto en medicamentos recetados se ha disparado mucho más allá de lo que esperaban los funcionarios gubernamentales y los expertos en seguros. Cuando los precios de los programas estatales aumentan, los contribuyentes asumen la carga.

Cada año, Medicare analiza la información sobre el gasto en medicamentos y calcula si los planes de seguros que cubren los medicamentos, conocidos como Parte D de Medicare, gastaron más o menos de lo que habían proyectado al comienzo del año. Si los costos para las aseguradoras fueron mayores de lo esperado, el gobierno les proporciona fondos para ayudar a subsidiar las pérdidas, lo que se conoce como pagos de conciliación. Este pago de US$16.000 corresponde al gasto en medicamentos en 2024, y es casi cuatro veces mayor que los US$4.300 millones que se adjudicaron en 2023.

Juliette Cubanski, directora principal de políticas de Medicare en la organización de investigación de salud KFF (Kaiser Family Foundation), dijo que el drástico aumento en los pagos de conciliación de la Parte D está “ciertamente fuera de lo normal” en comparación con las tendencias históricas y podría aumentar aún más debido a la imprevisibilidad de los costos actuales de los medicamentos recetados.

Durante los dos últimos años, el gasto en medicamentos ha aumentado para todos los planes de salud, debido al elevado uso y a los elevados precios de los oncológicos, los GLP-1, y de otros medicamentos especializados.

El aumento de los costos de los medicamentos del programa Medicare parece ser también consecuencia de que la Ley de Reducción de la Inflación, que aumentó la cobertura de medicamentos y limitó los gasto de bolsillo (a alrededor de US$3.200 anuales en 2024 y a US$2.000 posteriormente, y esto significa que las compañías de seguro tienen que asumir una proporción mayor del gasto.

Según dice la nota de Statnews [1], este cambio ha sido una victoria para la industria farmacéutica. Si bien las empresas se han quejado del nuevo programa de negociación de precios de Medicare y han presentado demandas sin éxito para bloquearlo, exigir a las aseguradoras que cubran una mayor parte de los costos de los medicamentos de los beneficiarios de Medicare ha impulsado y seguirá impulsando sus ganancias.

Los corredores y agentes que venden seguros han comentado a STAT que les resulta más difícil vender planes de la Parte D de Medicare porque las primas están subiendo.

Fuente Original
Herman Bob, Medicare routes $16 billion to insurers to offset high drug costs. The record-high payout signals stress in the program’s prescription drug market. Statnews, 12 de diciembre de 2025 https://www.statnews.com/2025/12/12/medicare-part-d-costs-soar-insurers-get-16-billion-reconciliation-payment/