Resumen
La farmacoterapia antidepresiva a largo plazo frecuentemente se prolonga más allá de la duración recomendada en las guías clínicas. Esto ocurre especialmente en mujeres, pese a que con el tiempo aumenta la incidencia de efectos adversos y hay poca evidencia de que aporte un beneficio sostenido a muchas personas tratadas por depresión leve a moderada.

En ensayos clínicos aleatorizados, la mejoría sintomática promedio con respecto al placebo es pequeña (en la Escala de 52 puntos de Calificación de Depresión de Hamilton, [la mejoría sintomática] es de aproximadamente 2 puntos), con un número estimado de pacientes a tratar de entre 7 y 10 para obtener un beneficio clínicamente significativo, lo que subraya la importancia de planificar la interrupción del tratamiento una vez iniciado.

El síndrome de abstinencia por antidepresivos es frecuente, aunque sigue sin estar suficientemente reconocido: al menos la mitad de las personas experimentan síntomas de abstinencia al suspender el tratamiento, y tanto el riesgo como la gravedad de estos síntomas aumentan con dosis más altas, una mayor duración del tratamiento y antecedentes de episodios previos de abstinencia.

Esta Therapetics Letter presenta un enfoque práctico y centrado en el paciente para la desprescripción de antidepresivos, que adapta la reducción gradual de la dosis al riesgo individual, utiliza la respuesta clínica para orientar el ritmo de la reducción y hace hincapié en diferenciar cuidadosamente los síntomas de abstinencia de una recaída.

Para minimizar los daños, debe evitarse la interrupción abrupta del tratamiento. Los pacientes de mayor riesgo pueden requerir una reducción gradual de la dosis durante meses o años, a menudo mediante reducciones hiperbólicas facilitadas por formulaciones líquidas o comprimidos bucodispersables, con un seguimiento estrecho cada 2-4 semanas y la opción de pausar o revertir la reducción si aparecen síntomas.

La guía también destaca estrategias para abordar las presentaciones clínicas complejas, como la acatisia asociada a la abstinencia y la abstinencia prolongada, junto con la educación del paciente, la toma de decisiones compartida y el consentimiento informado para facilitar una interrupción más segura y obtener mejores resultados.

Nota de Salud y Fármacos: La reducción hiperbólica (en inglés, hyperbolic tapering) es una estrategia de desprescripción que consiste en realizar disminuciones progresivamente más pequeñas de la dosis a medida que se alcanzan dosis bajas del antidepresivo.

Este enfoque se basa en el principio de que la relación entre la dosis del fármaco y la ocupación de los transportadores de serotonina (o de otros receptores diana) no es lineal, sino hiperbólica: las reducciones de dosis en los rangos bajos producen cambios proporcionalmente mayores en la ocupación de los receptores que las reducciones equivalentes en los rangos altos. Por este motivo, las reducciones finales de dosis requieren decrementos más pequeños y, con frecuencia, intervalos más prolongados entre cada ajuste para minimizar la aparición de síntomas de abstinencia [1].

Ver el comentario que hace Richard Sears a este articulo en “Un estudio revela que la mayoría de los aumentos en los síntomas durante la reducción gradual de los antidepresivos están relacionados con la abstinencia, no con una recaída”. Mad in America, 1 de junio de 2026 en este enlace https://www.madinamerica.com/2026/06/study-finds-the-majority-of-increases-in-symptoms-during-antidepressant-tapering-are-related-to-withdrawal-not-relapse/