Resumen
Objetivo. Desarrollar una guía para la detección de Prescripciones Potencialmente Inapropiadas (PPI) en atención primaria, de acuerdo con la prioridad establecida en el Proyecto de Ley C-64 del gobierno canadiense como parte de una estrategia para el uso apropiado de medicamentos.

Métodos. La guía se basó en dos revisiones sistemáticas sobre PPI en adultos mayores.

Recomendaciones. La guía recomienda que se revisen las prescripciones a los adultos de 65 años o más, o que se haga una intervención para optimizar la calidad de la prescripción.

Las intervenciones efectivas incluyen las revisiones de la medicación con sugerencias de un médico o un farmacéutico utilizando un enfoque estructurado o un conjunto de reglas (recomendación firme, evidencia de certeza moderada).

En segundo lugar, se recomienda que los gobiernos financien las revisiones de las prescripciones o las intervenciones relacionadas, para optimizar la prescripción apropiada de los medicamentos (recomendación firme, evidencia de certeza moderada).

Conclusión. Esta guía complementa otras guías sobre cómo suspender la prescripción de ciertas clases de medicamentos, como los inhibidores de la bomba de protones y los sedantes hipnóticos. Las intervenciones se deben implementar y financiar como parte de una estrategia nacional canadiense sobre el uso adecuado de medicamentos, y deben ser adoptadas por los gobiernos provinciales, territoriales y federal, como parte de estrategias más amplias para evitar daños relacionados con los medicamentos.

Los efectos de las intervenciones deben ser monitoreados cuidadosamente.

Comentario de Salud y Fármacos: En Canadá, aproximadamente dos de cada tres adultos mayores de 65 años toman cinco o más medicamentos, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios y afectación de la calidad de vida [1].

La nueva guía canadiense prioriza la prevención que, basándose en la evidencia de más de 100 ensayos clínicos, recomienda hacer revisiones anuales de los medicamentos para adultos de 65 años o más (en particular para aquellos que toman cinco o más medicamentos), a fin de detectar recetas innecesarias o potencialmente dañinas y, cuando sea apropiado, reducirlas o suspenderlas de forma segura, abordando el creciente problema de la sobreprescripción en los adultos mayores [1].

Las combinaciones de medicamentos pueden interactuar de forma impredecible, contribuyendo a caídas, confusión, complicaciones hemorrágicas y otros efectos adversos que a menudo se confunden con el proceso normal del envejecimiento [1].

Los autores también destacan la necesidad de apoyo por parte del gobierno para facilitar que médicos, farmacéuticos y enfermeros especializados realicen estas revisiones. La estrategia pretende que los pacientes no necesiten esperar a que su médico inicie la revisión de sus medicamentos, sino que animan a las personas mayores que toman varios medicamentos a solicitar la revisión [1].

McDonald, profesora asociada del Departamento de Medicina Mc Gill, directora de la red canadiense de adecuación y reducción de medicamentos y coautora de la nueva Guía, comentó que los pacientes deben comprender sus medicamentos y tener la confianza suficiente para preguntar si existen alternativas no farmacológicas [1].