Precauciones

En 2025, un equipo japonés publicó un estudio de casos y controles que investigó el plazo hasta la aparición del riesgo de hipovolemia después de iniciar el tratamiento con una gliflozina en pacientes con diabetes tipo 2 [1].

El estudio incluyó a 1.200 pacientes, cada uno de los cuales actuó como su propio control. Habían recibido su primera prescripción de una gliflozina, seguida de al menos 180 días de tratamiento y una hospitalización por hipovolemia, con un total de 1.334 episodios. Se comparó un rango de períodos de tiempo, en función del número de días desde la primera prescripción: días 1 a 30, días 31 a 90, días 91 a 180 y días 181 y posteriores. La mediana de duración del tratamiento con una gliflozina fue de aproximadamente 2,5 años [1].

En comparación con un período sin exposición de al menos un mes antes de la primera prescripción de gliflozina, el riesgo de hospitalización por hipovolemia aumentó durante todo el período de exposición a una gliflozina. Fue más alto (aproximadamente 7 veces mayor) durante el primer mes (intervalo de confianza del 95% [IC95]: 6-9). La incidencia máxima fue entre el día 21 y el día 25 después de la primera prescripción. Un análisis adicional mostró que el aumento del riesgo era independiente de la estación climatológica [1].

Las gliflozinas son inhibidores de un transportador renal de glucosa (el cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, SGLT2). Aumentan la eliminación de glucosa a través de la orina, lo que provoca un aumento de la diuresis, que puede causar deshidratación [2]. La hipovolemia resultante puede causar, en particular, hipotensión e insuficiencia renal [2].

En la práctica, en los pacientes tratados con gliflozinas, es importante anticipar, detectar y corregir la deshidratación. La presión arterial y la función renal se deben controlar regularmente, teniendo en cuenta el mayor riesgo de hipovolemia durante el primer mes de exposición.