Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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El riesgo de infecciones graves ha sido un efecto adverso conocido de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante muchos años [1]. Un estudio ha llamado la atención sobre las infecciones estreptocócicas invasivas graves, notificadas a los centros regionales de farmacovigilancia (CRPV) franceses entre 2019 y mediados de 2023 [2, 3].
Se registraron 63 casos de infección estreptocócica invasiva con ibuprofeno (58 casos confirmados, 2 posibles y 3 probables) que afectaron a 12 niños (mediana de edad: 4 años) y 51 adultos. Murieron 9 pacientes (5 niños y 4 adultos jóvenes), el cuadro clínico fue potencialmente mortal en 24 pacientes, y 3 pacientes padecieron secuelas a largo plazo [2, 3].
Hubo 24 casos de sepsis grave, shock séptico, shock tóxico o fallo multiorgánico, 13 casos de pleuroneumonía o neumonía, 7 casos de meningitis o meningoencefalopatía, 3 casos de celulitis necrotizante y otros 14 casos de infección invasiva.
Se registraron 16 casos de infecciones estreptocócicas invasivas en adultos con ketoprofeno. Tres pacientes murieron. Los AINE se usaban principalmente para cuadros de tipo gripal (26%) o infecciones otorrinolaringológicas (21%). El 43% de los pacientes tomó ibuprofeno sin receta, y el resto había recibido una prescripción, en una cuarta parte de los casos en combinación con un tratamiento antibiótico. La mediana de duración del tratamiento fue de 3 días (rango: 1 a 15 días). La mayoría de los pacientes no tenían ningún factor de riesgo para padecer una infección estreptocócica invasiva [2, 3].
La participación de los AINE en la exacerbación de las infecciones se conoce desde hace mucho tiempo. Los AINE pueden enmascarar las señales de infección y, por lo tanto, retrasar el inicio del tratamiento con antibióticos. Los AINE se deben evitar en pacientes con varicela, debido al aumento del riesgo de complicaciones cutáneas bacterianas graves (fascitis necrotizante). Estudios recientes sugieren que los AINE pueden promover la propagación de infecciones estreptocócicas al aumentar la liberación de un mediador involucrado en la adhesión de los estreptococos a los tejidos locales [2, 3].
En la práctica, para el dolor o la fiebre, sobre todo en infecciones habituales, el medicamento de elección es el paracetamol en una dosis adecuada. En el contexto de la infección, los AINE se deben usar con moderación, dado que se observó una asociación con el empeoramiento de las infecciones. Se deben evitar por completo en pacientes con varicela.
Referencias