Precauções

• Foram identificados 467 relatos de psoríase associados a inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) na base de dados de farmacovigilância da Organização Mundial da Saúde até março de 2023, sendo cerca de 8% formas graves. Todos os IECA estavam implicados. Em dois terços dos casos documentados, o desfecho foi favorável após a interrupção do IECA.

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por lesões eritematosas e escamosas, por vezes pruriginosas. Afeta principalmente adultos (prevalência de até 10%) e, menos frequentemente, crianças (prevalência de cerca de 1%) [1,2].

Em 2024, um centro regional francês de farmacovigilância (CRPV) analisou relatos de psoríase atribuídos a IECA na base de dados da Organização Mundial da Saúde (OMS). Até março de 2023, registravam-se 467 casos, sendo 39 (8%) formas graves (psoríase pustulosa ou eritrodérmica). A psoríase em placas predominou (85% dos casos), com idade média de 60 anos. Todos os IECA estavam implicados, especialmente lisinopril (132 casos), ramipril (114), perindopril (67) e enalapril (63). O tempo mediano para aparecimento após a primeira dose (conhecido em 282 casos) foi de cerca de 60 dias. Após interrupção do IECA (quando documentado), as lesões regrediram ou melhoraram em 61% dos casos; recidivou em 2 pacientes após reintrodução de lisinopril [3].

Diversos fatores são implicados no início ou na exacerbação da psoríase, incluindo imunológicos, genéticos, infecciosos, ambientais e psicológicos [1,2].

A psoríase ou a exacerbação da psoríase são mencionadas nos resumos franceses das características do produto (RCPs) para produtos que contêm os IECAs benazepril, lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril, trandolapril e zofenopril [4]. Além dos IECAs, muitos outros medicamentos apresentam risco de psoríase, em particular os betabloqueadores, os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), o lítio e os medicamentos antimaláricos (cloroquina, hidroxicloroquina e quinidina) [2,3]. Quando esses medicamentos são usados concomitantemente, o risco de aparecimento ou exacerbação da psoríase é aumentado.

Na prática. Se a psoríase se desenvolver ou agravar em paciente tratado com IECA, considere o papel potencial desse fármaco. Na maioria dos casos, a interrupção do medicamento responsável leva à regressão da psoríase. Nesses casos, evite substituir o IECA por BRA, pois estes apresentam risco semelhante.