Interações

A maioria das pessoas sabe que beber álcool pode causar vários danos imediatos, como intoxicação alcoólica, lesões por quedas ou acidentes de trânsito. O álcool também apresenta alguns riscos à saúde a longo prazo menos conhecidos, como o aumento do risco de doenças hepáticas ou câncer [1].

Porém, é importante saber que o álcool pode causar interações clinicamente significativas e potencialmente perigosas com muitos medicamentos, tanto de venda sem prescrição como com prescrição. É especialmente importante ter essas interações em mente durante as festas de fim de ano, quando até mesmo pessoas que raramente bebem cerveja, vinho ou destilados podem consumir mais álcool do que o habitual.

Embora algumas interações entre álcool e medicamentos ocorram somente em pessoas que bebem em excesso, interações perigosas também podem ocorrer com quantidades menores de álcool [2]. O Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo define o consumo excessivo de álcool como quatro ou mais bebidas por dia para mulheres e cinco ou mais para homens. Porém, três ou mais bebidas em uma única ocasião também são motivo de preocupação para pessoas em risco de interações medicamentosas.

É importante ressaltar que as mulheres e os idosos devem ter um cuidado especial ao consumir bebidas alcoólicas [3]. O corpo das mulheres tende a conter menos água do que o dos homens, o que significa que as concentrações de álcool no sangue podem ser mais elevadas nas mulheres do que nos homens após o consumo da mesma quantidade de álcool.

Os idosos podem tomar mais medicamentos do que os adultos mais jovens, e alguns podem já não ser capazes de metabolizar o álcool com a mesma eficiência. [4] O álcool pode permanecer no organismo por mais tempo, aumentando o potencial de interações entre álcool e medicamentos. Após o consumo de álcool, o equilíbrio e a coordenação também podem ficar mais comprometidos nos idosos do que nos indivíduos mais jovens, aumentando o risco de quedas e lesões graves.

O álcool pode interagir com medicamentos de várias maneiras, por exemplo, intensificando o efeito sedativo dos medicamentos; reduzindo ou aumentando a eficácia dos medicamentos; ou aumentando o risco de efeitos adversos, incluindo problemas cardiovasculares, danos ao fígado ou hemorragias internas. Embora não seja abordado neste artigo, o consumo de álcool também pode afetar ou desencadear sintomas de algumas condições, como hipertensão, diabetes, gota, insônia e transtornos psiquiátricos (incluindo depressão, transtorno bipolar e psicose) [5,6].

Efeitos aditivos
O álcool, assim como muitas outras drogas, é um depressor do sistema nervoso central que pode diminuir a atividade cerebral [7]. Se o álcool for consumido juntamente com outra droga de efeitos semelhantes, os efeitos sedativos podem ser intensificados, levando, em alguns casos, a distúrbios respiratórios com risco de vida ou a overdoses [8].

Entre os medicamentos que apresentam efeitos aditivos ao álcool estão os hipnóticos, como, por exemplo, os benzodiazepínicos (alprazolam [XANAX] e genéricos), os medicamentos da classe Z (zolpidem [Ambien^®] e genéricos) e os opioides (oxicodona [Oxycontin^®, Roxicodone^®,, Roxybond^®,, Xtampza ER^®] e genéricos). A tabela abaixo mostra exemplos adicionais.

A combinação de álcool com benzodiazepínicos ou medicamentos da classe Z pode aumentar o risco de efeitos adversos, como sonolência, lentidão nos tempos de reação e perda de equilíbrio ou controle motor. Tais efeitos adversos podem aumentar o risco de quedas ou outros acidentes graves, especialmente em idosos. É importante ressaltar que tomar benzodiazepínicos ou medicamentos da classe Z com álcool também pode causar perdas de memória de leve a graves [9]. Quando tomados com álcool, alguns anti-histamínicos, como a difenidramina (BENADRYL^® e genéricos), também podem aumentar o risco de acidentes de trânsito [10].

Mudanças na eficácia dos medicamentos
Como muitos medicamentos, o álcool é metabolizado no fígado. O consumo de álcool pode sobrecarregar a capacidade do organismo de metabolizar e excretar medicamentos, o que, por sua vez, pode aumentar os níveis sanguíneos de alguns deles. Esse aumento dos efeitos dos medicamentos pode ocorrer com o uso da tizanidina, medicamento para o tratamento de espasmos musculares (Ontralfy^®, Zanaflex^® e genéricos), do anticoagulante varfarina (Jantoven^® e genéricos) ou do betabloqueador propranolol (Hemangeol^®, Inderal^® LA, Innopran^® XL e genéricos), entre outros medicamentos [13,14].

Às vezes, o metabolismo no fígado acelera para eliminar certos medicamentos quando estes são tomados juntamente com álcool, especialmente no caso de bebedores inveterados. Isso pode levar a uma redução dos efeitos dos medicamentos [15,16]. Exemplos desses medicamentos incluem os antibióticos eritromicina (E.E.S., ERY-TAB, ERYC e genéricos) e doxiciclina (Acticlate^®, Doryx^®, Monodox^®, Oracea^® e genéricos).

Maior risco de eventos adversos
A mistura de álcool com certos medicamentos pode aumentar o risco de efeitos adversos, como vômitos, desmaios, sonolência ou tontura, perda de coordenação e dores de cabeça. [17] Por exemplo, beber álcool concomitantemente com certos antimicrobianos (como metronidazol [FLAGYL^®, LIKMEZ^® e genéricos] e tinidazol [TINDAMAX ^® e genéricos]) ou antifúngicos (como cetoconazol [somente genérico]) pode levar à incapacidade do organismo de metabolizar o álcool (também chamada de reação ao dissulfiram ou Antabuse). A incapacidade de metabolizar o álcool pode causar sintomas desagradáveis, incluindo rubor, náusea ou vômito. [18] Outros medicamentos, como o verapamil, bloqueador dos canais de cálcio (VERELAN^® e genéricos), também podem prejudicar a capacidade do organismo de metabolizar o álcool, levando a níveis mais elevados de álcool no sangue.

Podem ocorrer problemas cardiovasculares graves, incluindo alterações repentinas na pressão arterial, batimentos cardíacos acelerados ou irregulares (arritmia) e hipotensão (pressão arterial baixa), quando o álcool é misturado com certos medicamentos [19,20]. Entre os exemplos estão os nitratos para angina (dor no peito), como a isossorbida (Isordil^® e genéricos); medicamentos para tratar o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, como a anfetamina (Adzenys XR-ODT^® e genéricos), o metilfenidato (Concerta, Daytrana, Focalin, Relexxii, Ritalin, outros e genéricos) e a lisdexanfetamina (Arynta^®, Vyvanse^® e genéricos); ou o betabloqueador propranolol.

Os antidepressivos da classe dos inibidores da monoamina-oxidase, como a fenelzina (NARDIL^® e e genéricos) e a tranilcipromina (Parnate^® e genéricos), podem causar picos graves na pressão arterial quando tomados em conjunto com bebidas ricas em tiramina (uma substância natural relacionada ao aminoácido tirosina), como vinho, cerveja ou mesmo cerveja sem álcool [21].

Misturar álcool com certos medicamentos pode aumentar o risco de danos ao fígado. Entre os exemplos estão o analgésico paracetamol (Tylenol® e genéricos), o antidepressivo duloxetina® (Drizalma Sprinkle e genéricos), o antifúngico griseofulvina (Fulvicin P/G, Gris-PEG e genéricos) e o antimicrobiano isoniazida (somente genérico) [22,23].

Quando tomados com álcool, os anti-inflamatórios não esteroides, incluindo o ibuprofeno (Advil^®, Motrin IB^® e genéricos), o naproxeno (Aleve^®, Anaprox DS^®, EC-Naprosyn^®, Naprelan^® e genéricos) ou o celecoxibe (Celebrex^®, Vyscoxa^® e genéricos), ou o anticoagulante varfarina, podem causar sangramento gastrintestinal grave e, às vezes, com risco de vida.

O que você pode fazer
Converse honestamente com seu médico sobre a quantidade e a frequência com que você consome álcool, e sobre quais medicamentos prescritos ou de venda livre você está usando ou pretende usar que possam interagir com o consumo moderado ou excessivo de álcool.

Se você planeja consumir álcool e está tomando medicamentos, certifique-se sempre de que é seguro tomá-los enquanto bebe, consultando seu médico e lendo as informações ao paciente fornecidas com o medicamento ou disponíveis no site Drugs@FDA (https://www.fda.gov/drugs). Não interrompa o uso de nenhum medicamento que esteja tomando apenas para poder consumir álcool.