Reações Adversas

Em 2024, após dois relatos espontâneos, a agência federal Health Canada chamou a atenção para o risco de hipercalcemia associada à síndrome do leite e álcalis em mulheres grávidas que tomam carbonato de cálcio para aliviar a dor causada pelo refluxo gastroesofágico [1].

Cerca de dez relatos de casos de síndrome do leite e álcali em mulheres grávidas foram publicados. A ingestão de carbonato de cálcio costumava ser elevada, associada a uma dose diária excessiva ou à duração do uso. Por exemplo, uma mulher tomava 10 comprimidos por dia de um produto contendo carbonato de cálcio, o que totalizava 2.000 mg de cálcio elementar por dia. Uma outra mulher bebia dois litros de leite por dia e também tomava uma dose alta de carbonato de cálcio. Os transtornos relatados foram hipercalcemia, lesão renal aguda, hipertensão, náusea, vômito e letargia ou alteração do nível de consciência. Em três casos, foram observadas alterações nas flutuações da frequência cardíaca fetal. Na maioria dos casos, os transtornos regrediram sem sequelas, tanto na mãe quanto no bebê [1,2].

Os transtornos surgiram com maior frequência durante o terceiro trimestre da gravidez. Um relato de caso descreveu um caso grave ocorrido no início do segundo trimestre de uma gravidez gemelar. A mãe desenvolveu insuficiência renal aguda que requereu diálise, hipercalcemia (cerca do dobro do limite superior do normal) e alcalose metabólica. Ela estava em tratamento de longo prazo com carbonato de cálcio, na dose de 750 mg até 6 vezes ao dia para refluxo gastroesofágico, e apresentava uma ingestão alimentar moderada de cálcio. Nenhuma outra causa de hipercalcemia foi identificada nessa paciente, incluindo hiperparatireoidismo, câncer ou níveis plasmáticos elevados de vitamina D. A hipercalcemia e a insuficiência renal se resolveram após a descontinuação do carbonato de cálcio, sem recorrência até o final da gravidez [2].

A síndrome do leite e álcali é caracterizada por uma combinação de hipercalcemia, alcalose metabólica e lesão renal aguda, associada à ingestão de grandes quantidades de cálcio e substâncias alcalinas. A síndrome foi descrita pela primeira vez após o uso de leite e bicarbonato de sódio como tratamento para úlceras gastroduodenais. A incidência da síndrome do leite e álcali diminuiu consideravelmente após a comercialização de outros medicamentos para úlceras gastroduodenais, representando a terceira causa mais comum de hipercalcemia, depois do hiperparatireoidismo e do câncer [3].

O carbonato de cálcio está presente em diversos antiácidos, frequentemente vendidos sem prescrição médica. É utilizado no tratamento do refluxo gastroesofágico, comum durante a gravidez. O vômito pode causar desidratação e alcalose metabólica, fatores de risco para esse transtorno [3].

Na Prática
O carbonato de cálcio está disponível sem prescrição médica. Ele apresenta risco de hipercalcemia, alcalose metabólica e insuficiência renal, especialmente em mulheres grávidas. Se o refluxo gastroesofágico se tornar incômodo, é recomendável usar antiácidos que contenham alumínio, magnésio ou bicarbonato de sódio, que não apresentam esse risco.