Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Em 2024, uma equipe norte-americana publicou relato de caso que reforça a necessidade de ajuste na dose de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo submetidos à perda de peso significativa — especialmente induzida por tirzepatida (Mounjaro®) ou agonistas de GLP-1 [1].
Homem de 62 anos com hipotireoidismo em uso de levotiroxina 200 µg/dia (peso inicial: 132 kg) iniciou tirzepatida. Após perda de 40 kg em seis meses, apresentou-se ao pronto-socorro com palpitações, sudorese, confusão e tremores, sendo diagnosticada fibrilação atrial. Exames revelaram TSH sérico suprimido e T4 livre elevado [1].
O paciente continuou tomando levotiroxina na mesma dose após iniciar o tratamento com tirzepatida, sem monitoramento da função tireoidiana. A tirzepatida levou a uma perda de peso significativa, tornando essa dose excessiva. Esta, por si só, aumentou a perda de peso, agravando a superdosagem [1].
A dose de levotiroxina deve ser ajustada ao peso corporal do paciente. Qualquer perda de peso significativa — independentemente da causa — pode alterar suas necessidades de reposição tireoidiana. Além disso, agonistas do GLP-1 modificam o trânsito gastrointestinal e, consequentemente, a absorção intestinal da levotiroxina [1,2].
Na Prática
Os agonistas do receptor GLP-1, como semaglutida e tirzepatida, afetam a exposição a medicamentos de índice terapêutico estreito, como a levotiroxina [2]. Em caso de alteração ponderal, a dose de levotiroxina deve ser ajustada com base nos níveis séricos de TSH.
Referências