Reações Adversas

Uma equipe canadense conduziu um estudo de caso-controle para avaliar o risco de reações adversas cutâneas graves associadas a diversos antimicrobianos [1].

Utilizando bancos de dados canadenses de saúde, foi estabelecida uma coorte composta por mais de 3 milhões de pacientes com 66 anos ou mais que receberam pelo menos um antimicrobiano oral entre 2002 e 2022. Nessa coorte, foram identificados 21.758 pacientes que apresentaram uma reação cutânea severa, levando a uma consulta no pronto-socorro ou internação, dentro de 60 dias após o preenchimento de uma receita de antimicrobiano oral, ou seja, cerca de 7 casos por 1.000 pacientes expostos. O tempo médio para o início da reação cutânea após o preenchimento da receita de antimicrobiano foi de 14 dias. 2.852 (13%) desses pacientes foram internados, com uma permanência mediana de 6 dias. Cinquenta pacientes foram diagnosticados com síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica. 273 pacientes foram tratados em uma unidade de terapia intensiva ou unidade de tratamento de queimaduras. 150 dos pacientes internados morreram no hospital, incluindo 10 como resultado da síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica [1].

Cada caso foi comparado com quatro controles da coorte que receberam antimicrobianos, mas não desenvolveram uma reação cutânea de severa gravidade, o que gerou um grupo de 87.025 controles. Tanto nos casos quanto nos controles, o antimicrobiano foi prescrito por um período com mediana de sete dias [1].

O risco de reações cutâneas severas pareceu ser menor com macrolídeos, como azitromicina ou claritromicina. Após o ajuste, o risco de desenvolver uma reação cutânea severa pareceu ser pelo menos duas vezes maior com sulfonamidas, cefalosporinas e nitrofurantoína do que com macrolídeos. Os resultados foram semelhantes quando a análise se limitou a pacientes internados [1].

Na Prática. Numerosos antimicrobianos expõem os pacientes ao risco de reações adversas cutâneas severas, algumas das quais requerem tratamento em terapia intensiva e podem até ser fatais. O nível de risco varia entre os medicamentos. É prudente interromper o tratamento se ocorrer uma reação cutânea e rever a necessidade do tratamento e a escolha do antimicrobiano