Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.

Conflitos de Interesse

Conflitos de interesse poderiam ter influenciado as guias de tratamento de asma

Salud y Fármacos
Boletín Fármacos: Prescripción, Farmacia y Utilización 2023; 26(3)

Tags: redatores de guias e indústria farmacêutica, influência indevida da indústria nas guias clínicas, SMART, GINA

Um artigo publicado na American Family Physician [1] afirma que as novas guias para o tratamento da asma podem ter sido afetadas pelos conflitos de interesse por parte de quem as publicou. O artigo, resumido abaixo, discute duas guias: a guia da Global Initiative for Asthma (GINA), que recomenda o uso de uma combinação de um corticoide inalatório (ICS) e formoterol para tratar a asma em adultos e adolescentes com mais de 12 anos de idade, quando necessário; e a guia do National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP), que propõe o uso da terapia combinada de resgate como única opção para pacientes com asma leve e, quando necessário, o uso da terapia combinada em pacientes com sintomas adicionais. Essa estratégia é conhecida como SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy).

Tanto as recomendações quanto os ensaios clínicos randomizados (ECRs) do SMART foram fortemente influenciados pela indústria farmacêutica. A maioria dos ECRs que avaliaram a estratégia SMART utilizou budesonida/formoterol (Symbicort), um produto da AstraZeneca.

Doze dos 17 membros da diretoria da GINA, incluindo os dois presidentes, receberam honorários da AstraZeneca. O guia da NAEPP tem menos membros com conflitos de interesse semelhantes, e os membros com conflitos de interesse se recusam a participar de discussões que possam ser afetadas. Essa diferença está alinhada com a forma como o SMART é apresentado nos guias: a GINA recomenda o SMART como a melhor opção, enquanto a NAEPP recomenda o SMART para um subconjunto menor de pacientes.

Uma revisão da Cochrane de 2021 avaliou uma única combinação de inalador (beta2-agonista de ação rápida mais um ICS) como terapia de resgate em pessoas com asma leve. Foram identificados seis estudos e cinco foram usados para meta-análise. Quatro dos estudos foram financiados pela AstraZeneca, e alguns autores do estudo eram funcionários da AstraZeneca. Outros autores receberam pagamentos da AstraZeneca.

Uma revisão sistemática de 2018 que avaliou o SMART na asma persistente identificou 16 ECRs, e 15 deles avaliaram o SMART como terapia combinada com budesonida e formoterol em um inalador de pó seco. Quatorze dos 15 estudos foram financiados pela AstraZeneca, incluíram um funcionário da AstraZeneca como coautor ou incluíram autores que receberam honorários da Astra-Zeneca. Muitos dos estudos tinham um risco de viés alto ou incerto.

A maioria das guias produzidas por organizações profissionais continua permitindo especialistas com conflitos de interesse, e muitas não seguem as recomendações de conflitos de interesse da National Academy of Medicine (o antigo Institute of Medicine) para a elaboração de guias. A GINA não segue essas recomendações.

Os estudos patrocinados pela indústria têm resultados e conclusões mais favoráveis do que os patrocinados por outras fontes, e os vínculos financeiros entre os pesquisadores principais e a indústria estão associados a resultados positivos dos estudos. O financiamento da indústria pode fazer com que os resultados sejam relatados com um tom excessivamente positivo, com que os médicos escolham comparadores inferiores e com que os programas de pesquisa sejam orientados por interesses comerciais.

A escolha da medicação de resgate para pacientes com asma afeta os resultados de saúde e os custos de saúde. Nossos colegas e pacientes devem ser capazes de tomar essa decisão sabendo que as guias e os ECRs não são indevidamente influenciados pela indústria.

Fonte Original

  1. Brown SR. Recent Changes in International Asthma Guidelines May Be Influenced by Pharmaceutical Industry Conflicts of Interest. Am Fam Physician. 2023;107(4):342-343. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0400/editorial-changes-international-asthma-guidelines.html
creado el 26 de Octubre de 2023