O uso de indicadores quantitativos de desempenho para medir a qualidade da publicação acadêmica prejudicou a avaliação qualitativa da revisão por pares dos artigos submetidos a periódicos. Os dois poderiam ter coexistido de forma bastante amigável se o indicador mais comum, a citação, no qual se baseia o fator de impacto do periódico, não fosse tão suscetível a fraudes. A manipulação de citações é onipresente na publicação acadêmica e os árbitros não têm poder para impedi-la. O artigo dá algumas indicações de como o jogo das citações é jogado. Em seguida, ele passa da publicação acadêmica em geral para a publicação acadêmica em medicina, uma disciplina na qual a autoria também é manipulada. Muitos autores em medicina não fizeram nenhuma contribuição significativa para o artigo que leva seus nomes, e aqueles que mais contribuíram geralmente não são citados como autores. As vagas de autor são compradas e vendidas abertamente. O problema é ampliado pela indústria editorial acadêmica e pelas instituições acadêmicas, satisfeitas em fingir que a revisão por pares está protegendo os estudos. Em total contraste, os editores das principais revistas médicas estão criticando a ineficácia da revisão por pares na medicina. Outras disciplinas devem tomar nota para que não caiam no lamaçal em que a medicina está se afundando.