Conduta da Indústria

Resumo
Objetivo: Avaliar a prevalência e a magnitude de conflitos de interesse financeiros não divulgados (COIs) entre médicos autores em periódicos de psiquiatria de alto impacto baseados nos Estados Unidos.

Desenho: Estudo transversal comparando as declarações de divulgação autorrelatadas pelos autores aos periódicos com pagamentos reportados obrigatoriamente na base de dados Open Payments.

Métodos: Examinamos artigos de pesquisa original publicados entre 1 de janeiro de 2020 e 31 de dezembro de 2022 em dois periódicos de psiquiatria proeminentes baseados nos Estados Unidos: American Journal of Psychiatry (AJP) e Journal of the American Medical Association Psychiatry (JAMA-PSY). De 2872 publicações analisadas, 74 artigos, com autoria de 27 médicos autores elegíveis baseados nos Estados Unidos, atenderam aos critérios de inclusão.

Medidas: de desfecho Total de pagamentos recebidos pelos autores nos 3 anos anteriores à publicação e a proporção de pagamentos não divulgados. Análises adicionais avaliaram os tipos de pagamento (pesquisa vs geral), características demográficas dos autores e características dos estudos associadas a COIs não divulgados.

Resultados: US$4,54 milhões foram pagos aos autores nos dois periódicos, dos quais US$645 135 (14,2%) não foram divulgados. Autores do AJP receberam US$205 943 (7,5% do total de pagamentos) em pagamentos não divulgados, enquanto autores do JAMA-PSY receberam US$439 192 (24,8%). Pagamentos de pesquisa constituíram 82,3% de todos os pagamentos não divulgados. O total de pagamentos não divulgados entre os 10 autores com maiores ganhos representou 84,8% (AJP) e 99,6% (JAMA-PSY) de todos os pagamentos não divulgados aos periódicos. Quase todos os pagamentos não divulgados, 96,2%, foram feitos a autores que conduziam ensaios clínicos randomizados.

Conclusões: Conflitos de interesse financeiros não divulgados substanciais foram identificados entre os 10 autores com maiores ganhos em periódicos de psiquiatria de alto impacto. Esses achados destacam riscos potenciais para a transparência e integridade da pesquisa. Mais pesquisas são necessárias para avaliar a eficácia das políticas de divulgação e desenvolver mecanismos para mitigar COIs na pesquisa psiquiátrica.

Nota de Salud y Fármacos: STAT News [1] publicou uma nota que amplia o resumo do artigo. Entre os que receberam pagamentos não declarados, 80% dos autores que contribuíram para JAMA Psychiatry e 36,3% dos que escreveram para American Journal of Psychiatry receberam pagamentos não declarados superiores a US$ 5.000, que, segundo o limite dos National Institutes of Health, é considerado um sinal de “interesse financeiro significativo”. Além disso, 42% dos autores que publicaram no JAMA Psychiatry e 73% dos que contribuíram para o AJP receberam pagamentos não declarados que contrariavam as políticas da revista.

Os autores do artigo observaram que os pagamentos podem estar subestimados, pois as empresas podem atrasar a apresentação de relatórios por até quatro anos, o que significa que alguns pagamentos realizados durante esse período de três anos podem não ter sido publicados.

No ano passado, uma análise revelou que quase 60% dos especialistas que revisaram manuscritos para quatro importantes revistas médicas receberam pelo menos um pagamento da indústria durante os três anos anteriores e, no total, os revisores ou suas instituições receberam mais de um bilhão de dólares de empresas [2].

Há quatro anos, uma análise revelou que dois terços de nove livros didáticos muito reconhecidos de psicofarmacologia tinham pelo menos um editor ou autor que recebia pagamentos pessoais de empresas farmacêuticas [3]. Os autores destacaram o papel importante que os livros didáticos desempenham na formação de estudantes de medicina e durante a residência.

Nesse mesmo ano, outra análise revelou que 15% dos autores de editoriais que acompanhavam estudos sobre fármacos e dispositivos cardíacos em revistas médicas de prestígio tinham vínculos financeiros com as empresas que patrocinavam os ensaios clínicos, mas não revelaram essas relações [4].

Neste último estudo, os pesquisadores descobriram que 100% dos pagamentos aos autores com maiores rendimentos que não os declararam provinham de patrocinadores da indústria, sendo as empresas farmacêuticas responsáveis por mais de 95% dos pagamentos não declarados, e os fabricantes de dispositivos pelo restante.

A alta prevalência de conflitos de interesse financeiros não declarados destaca a necessidade de melhorar as estratégias para mitigar esses conflitos, tanto na literatura revisada por pares quanto nos livros didáticos, já que as políticas atuais de divulgação têm se mostrado insuficientes.

O que fazer então? Os autores sugeriram que as revistas exijam que os autores, ao submeter manuscritos, forneçam links para a base de dados Open Payments, para que os vínculos financeiros possam ser analisados com facilidade. No entanto, como em qualquer estudo, também existem limitações. Os autores reconheceram que seus achados podem não ser aplicáveis a outras revistas.