Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Resumen
Antecedentes. La demencia se asocia con síntomas psiquiátricos, pero los efectos de los antidepresivos sobre la función cognitiva en pacientes con demencia están poco estudiados.
Nuestro objetivo fue investigar la asociación entre los antidepresivos y el deterioro cognitivo en pacientes con demencia, así como el riesgo de demencia grave, fracturas y muerte, según la clase de antidepresivo, el medicamento y la dosis.
Métodos: Este es un estudio de cohorte nacional. Se incluyó a los pacientes con demencia registrados en el Registro Sueco de Trastornos Cognitivos/Demencia-SveDem entre el 1 de mayo de 2007 y el 16 de octubre de 2018, con al menos un control de seguimiento después del diagnóstico de demencia, y que iniciaron el uso de antidepresivos.
El uso de antidepresivos, como exposición variable en el tiempo, se definió durante los seis meses previos al diagnóstico de demencia o en cada seguimiento posterior.
Utilizamos modelos lineales mixtos para analizar la asociación entre el uso de antidepresivos y las trayectorias cognitivas evaluadas mediante las puntuaciones del Mini-Examen del Estado Mental (MMSE, Mini-Mental State Examination).
Utilizamos modelos de riesgos proporcionales de Cox para calcular las razones de riesgo para demencia grave (puntuación MMSE < 10), fractura y muerte. Comparamos las clases y medicamentos antidepresivos, y analizamos la respuesta a la dosis.
Resultados. Se incluyeron 18.740 pacientes (10.205 mujeres [54,5%]; edad media [DE], 78,2 [7,4] años), de los cuales 4.271 (22,8%) recibieron al menos una prescripción de un antidepresivo. Durante el seguimiento, se emitieron un total de 11.912 prescripciones de antidepresivos, siendo los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) los más frecuentes (64.8%).
El uso de antidepresivos se asoció con un deterioro cognitivo más rápido (β (IC 95%) = −0,30 (−0,39, −0,21) puntos/año), especialmente con el uso de sertralina (−0,25 (−0,43, −0,06) puntos/año), citalopram (−0,41 (−0,55, −0,27) puntos/año), escitalopram (−0,76 (−1,09, −0,44) puntos/año) y mirtazapina (−0,19 (−0,34, −0,04) puntos/año) en comparación con no usar antidepresivos.
La asociación fue más fuerte en pacientes con demencia grave (puntuaciones iniciales del MMSE 0-9). El escitalopram mostró una tasa de deterioro mayor que la sertralina. En comparación con no usar antidepresivos, se observó una respuesta a la dosis con los ISRS, que se reflejó en un mayor deterioro cognitivo y un mayor riesgo de demencia grave, mortalidad por todas las causas y fracturas.
Conclusiones. En este estudio de cohorte, el uso actual de antidepresivos se asoció con un deterioro cognitivo más rápido; además, las dosis más altas de ISRS se asociaron con un mayor riesgo de demencia grave, fracturas y mortalidad por todas las causas.
Estos hallazgos destacan la importancia de un monitoreo cuidadoso y regular para evaluar los riesgos y beneficios del uso de diferentes antidepresivos en pacientes con demencia.