Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Resumen
Objetivo: Evaluar la asociación entre el uso de anticonceptivos hormonales contemporáneos y el riesgo de ictus isquémico e infarto de miocardio incidentes.
Diseño: Estudio de cohorte prospectivo, a nivel nacional, mediante el uso de registros nacionales.
Ubicación: Dinamarca
Participantes: Todas las mujeres de 15 a 49 años residentes en Dinamarca entre 1996 y 2021, sin antecedentes de trombosis arterial o venosa, uso de antipsicóticos, cáncer, trombofilia, enfermedades hepáticas, renales, síndrome de ovario poliquístico, endometriosis, tratamientos de fertilidad, uso de terapia hormonal, ooforectomía e histerectomía.
Medidas principales de resultado: Diagnóstico inicial de ictus isquémico o infarto de miocardio al momento del alta.
Resultados: Entre 2.025.691 mujeres seguidas durante 22.209.697 años-persona, se registraron 4.730 ictus isquémicos y 2.072 infartos de miocardio. (Ver Cuadro 1)
En comparación con el no uso, el uso actual de anticonceptivos orales combinados se asoció con una razón ajustada de tasas de 2.0 (1,9 a 2,2) para ictus isquémico y 2,0 (1,7 a 2,2) para infarto de miocardio. Esto corresponde a una diferencia de tasas estandarizadas de 21 (18 a 24) ictus isquémicos adicionales y 10 (7 a 12) infartos de miocardio adicionales por cada 100.000 años-persona.
En comparación con el no uso, el uso actual de píldoras con solo progestágeno se asoció con una razón ajustada de tasas de 1,6 (1,3 a 2,0) para ictus isquémico y 1,5 (1,1 a 2,1) para infarto de miocardio, lo que equivale a 15 (6 a 24) ictus isquémicos adicionales y 4 (1 a 9) infartos de miocardio adicionales por cada 100.000 años-persona.
También se observó un mayor riesgo trombótico arterial con el uso del anillo vaginal combinado (razón ajustada de tasa de incidencia de 2,4 (1,5 a 3,7) para ictus isquémico y 3,8 (2,0 a 7,3) para infarto de miocardio, el parche (3,4 [1,3 a 9,1] y ningún infarto de miocardio) y el implante solo con progestágeno (2,1 [1,2 a 3,8] y ≤3 infartos de miocardio), mientras que no se observó aumento de riesgo con el dispositivo intrauterino solo con progestágeno (1,1 (1,0 a 1.3) para ictus isquémico y 1,1 (0,9 a 1,3) para infarto de miocardio).
Conclusiones: El uso de los anticonceptivos contemporáneos de estrógeno-progestina y solo progestágeno se asoció con un mayor riesgo de ictus isquémico y, en algunos casos, infarto de miocardio, excepto para el dispositivo intrauterino que libera levonorgestrel, que no se asoció con ninguno de los dos resultados.
Aunque los riesgos absolutos fueron bajos, los clínicos deben considerar el riesgo potencial de trombosis arterial en su evaluación de los beneficios y riesgos al prescribir un método anticonceptivo hormonal.