Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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En 2023, un equipo francés publicó un caso clínico de una niña de cuatro años que, a los dos años, padeció erupción cutánea y edema palpebral siete días después de empezar a tomar amoxicilina + ácido clavulánico, que se resolvieron cuatro horas después de interrumpir el antibiótico [1].
Al cumplir cuatro años se comenzó una evaluación de la alergia. Una prueba intradérmica con la combinación de amoxicilina + ácido clavulánico fue negativa. Unas horas después de la administración de 0,25 mg/kg de amoxicilina (es decir, 1/100 de la dosis terapéutica) más ácido clavulánico, presentó vómitos que se atribuyeron a una gastroenteritis. Dos meses después, se administró la combinación de amoxicilina + ácido clavulánico en dosis que se fueron aumentando gradualmente en intervalos de una hora. Dos horas después de administrar la dosis terapéutica completa, la niña padeció un episodio de vómitos, dolor abdominal, palidez y taquicardia, pero sin síntomas respiratorios o cutáneos, ni hipotensión. Una inyección de adrenalina no tuvo eficacia. Los trastornos se resolvieron tras una inyección intravenosa de ondansetrón, un antiemético [1,2].
Para descartar la posible participación del ácido clavulánico, se administró 1/100 de la dosis terapéutica de amoxicilina sola. Cuatro horas después, presentó dolor abdominal y vómitos incontrolables. La niña estaba postrada, pálida y letárgica, pero sin hipotensión ni trastornos respiratorios o cutáneos. Al igual que antes, los síntomas se resolvieron tras la administración de ondansetrón [1].
Se diagnosticó “síndrome de enterocolitis inducido por medicamentos”, una reacción alérgica que no involucró a los anticuerpos específicos de la inmunoglobulina E. Los autores identificaron aproximadamente 10 casos clínicos publicados de trastornos similares que se asociaron a la amoxicilina, la mayoría en niños. También se ha implicado al pantoprazol (dos casos) y al paracetamol (un caso) [1].
En la práctica, la enterocolitis inducida por medicamentos es un tipo raro de reacción de hipersensibilidad a medicamentos, pero se la debería considerar cuando se presentan vómitos intensos de una a cuatro horas después de tomar un medicamento y no hay manifestaciones respiratorias o cutáneas además de la palidez.
Referencias