El estudio ALL-HEART evaluó si la adición de alopurinol al tratamiento habitual mejoraba los desenlaces cardiovasculares en pacientes de 60 años o más con cardiopatía isquémica y sin gota. Los investigadores asignaron aleatoriamente a los participantes a recibir alopurinol (hasta 600 mg diarios) o atención habitual, y definieron como desenlaces principales el infarto de miocardio no fatal, el accidente cerebrovascular no fatal o la muerte cardiovascular.

El ensayo incluyó a más de 5.700 pacientes, en su mayoría hombres mayores con cardiopatía isquémica de larga evolución a quienes se les realizó un seguimiento cercano a los cinco años, en promedio. El análisis no mostró diferencias significativas entre los grupos para el desenlace cardiovascular primario ni para la mortalidad por cualquier causa, independientemente de los niveles basales de ácido úrico.

No se observaron diferencias entre los grupos en los resultados cardiovasculares, la mortalidad ni la calidad de vida relacionada con la salud tras casi cinco años de seguimiento. El estudio tampoco identificó diferencias entre los grupos en la frecuencia de eventos adversos graves, aunque más de la mitad de los pacientes asignados a recibir alopurinol suspendieron el tratamiento, principalmente por efectos adversos o por preferencia personal.

La evidencia del ensayo ALL-HEART, junto con los resultados de revisiones sistemáticas recientes, indica que la reducción del ácido úrico con alopurinol no previene eventos cardiovasculares ni mejora la calidad de vida en pacientes con cardiopatía isquémica que no presentan gota.

Los hallazgos del estudio ALL-HEART desaconsejan la prescripción de alopurinol para la prevención secundaria de eventos cardiovasculares en personas con cardiopatía isquémica sin gota y refuerzan la importancia de limitar su prescripción a las indicaciones aprobadas.

Fuente:
DTB Select. Overview de Mackenzie IS, Hawkey CJ, Ford I, et al. Alopurinol y resultados cardiovasculares en pacientes con cardiopatía isquémica: el ensayo clínico aleatorio aleatorio ALL-HEART y evaluación económica. Health Technol Assess 2024;28:1-55. Drug and Therapeutics Bulletin, 2025; 63 (10). DOI: 10.1136/dtb.2025.000021