Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
Resumen
Importancia: Aproximadamente el 27% de los adultos que residen en EE UU y Canadá declara haber consumido cannabis con fines medicinales. Se estima que el 10,5% de la población estadounidense utiliza cannabidiol (CBD), un compuesto químico extraído del cannabis que no tiene efectos psicoactivos, con fines terapéuticos.
Observaciones: La FDA ha aprobado el uso de cannabinoides para el tratamiento de la anorexia relacionada con el VIH/SIDA, las náuseas y los vómitos inducidos por quimioterapia y ciertos trastornos convulsivos pediátricos.
Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que comparaban los cannabinoides prescritos (como dronabinol y nabilona) con placebo o comparadores activos (alizaprida, clorpromazina) informó una reducción pequeña pero significativa de las náuseas y los vómitos por diversas causas (p. ej., quimioterapia, cáncer), diferencia de medias estandarizada [DME]: -0,29 [IC del 95 %: -0,39 a -0,18]).
Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados entre pacientes con VIH/SIDA informó que los cannabinoides tuvieron un efecto moderado en el aumento del peso corporal en comparación con placebo (SMD, 0,57 [IC del 95 %, 0,22 a 0,92]). Las guías basadas en la evidencia no recomiendan el uso de cannabis inhalado o de alta potencia con fines médicos (≥10 % o 10 mg de Δ9-tetra hidrocannabinol [Δ9-THC]).
El consumo de cannabis de alta potencia en comparación con el de baja potencia se asocia con un mayor riesgo de síntomas psicóticos (12,4% frente a 7,1%) y de trastorno de ansiedad generalizada (19,1% frente a 11,6%). Un metaanálisis de estudios observacionales informó que el 29% de las personas que consumieron cannabis con fines médicos cumplieron los criterios para ser diagnosticados con trastorno por consumo de cannabis. El consumo diario de cannabis inhalado, en comparación con el consumo ocasional, se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria (2,0 % frente a 0,9 %), infarto de miocardio (1,7 % frente a 1,3 %) y accidente cerebrovascular (2,6 % frente a 1,0 %).
La evidencia de ensayos clínicos aleatorizados no respalda el uso de cannabis o cannabinoides para la mayoría de las afecciones para las que se promueve, como el dolor agudo y el insomnio. Antes de considerar el cannabis o los cannabinoides para uso médico, los profesionales de la salud deben consultar las normativas institucionales, estatales y nacionales aplicables; evaluar sus interacciones farmacológicas y contraindicaciones (p. ej., embarazo) o afecciones en las que los riesgos probablemente superen los beneficios (p. ej., esquizofrenia o cardiopatía isquémica).
En el caso de los pacientes que utilizan cannabis o cannabinoides para el tratamiento de afecciones médicas, los profesionales de la salud deben analizar estrategias de reducción de daños, como evitar el consumo concomitante de alcohol u otros depresores del sistema nervioso central, como las benzodiazepinas, utilizar la dosis mínima eficaz y evitar su uso al conducir o manejar maquinaria.
Conclusiones y relevancia: La evidencia disponible es insuficiente para respaldar el uso de cannabis o cannabinoides en la mayoría de las indicaciones médicas. Los profesionales de la salud deben proveer orientación clara y consistente para promover una toma de decisiones segura y fundamentada en la evidencia científica. En este contexto, los profesionales sanitarios deben evaluar de manera equilibrada los beneficios potenciales y los riesgos asociados al uso de cannabis o cannabinoides durante las discusiones informadas con los pacientes.