Reações Adversas

Uma glicemia anormalmente elevada (hiperglicemia), definida como pelo menos 126 miligramas por decilitro em dois testes separados em jejum, é um indicador-chave de diabetes mellitus [1], que pode levar a complicações graves de saúde se não for tratada adequadamente. Muitos medicamentos podem causar hiperglicemia por vários mecanismos, incluindo a redução da síntese de insulina ou da sensibilidade tecidual à insulina, uma condição chamada hiperglicemia induzida por medicamentos.

A hiperglicemia induzida por medicamentos pode ocorrer em indivíduos com níveis de glicemia anteriormente normais (um estado que geralmente é reversível). Ela também pode exacerbar a hiperglicemia em indivíduos com diabetes pré-existente.[2] Abaixo estão alguns dos principais medicamentos que podem causar hiperglicemia induzida por medicamentos. Aprenda sobre esses medicamentos para que você possa proteger a si mesmo e seus entes queridos desse efeito adverso.

Antibióticos
As fluoroquinolonas, um grupo de antibióticos de amplo espectro que inclui ciprofloxacina (CIPRO e genéricos), levofloxacina (apenas genéricos) e ofloxacina (apenas genéricos), são a única classe de antibióticos consistentemente associada à hiperglicemia induzida por medicamentos em alguns pacientes. [3] Normalmente, recomenda-se a interrupção do uso desses medicamentos se sinais ou sintomas de distúrbios glicêmicos se apresentarem durante o seu uso.

Em 2006, o Public Citizen’s Grupo de Pesquisa em Saúde solicitou à Administração de Alimentos e Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) a proibição do medicamento fluoroquinolona gatifloxacina (TEQUIN), pois ele causa hiperglicemia e hipoglicemia (baixos níveis de glucose no sangue) mais do que qualquer outra fluoroquinolona. Em 2008, a FD determinou que a gatifloxacina fosse retirada do mercado dos EUA por motivos de segurança ou eficácia. [4]

Antiepilépticos
O medicamento comumente usado para epilepsia, a fenitoína (DILANTIN, PHENYTEK e genéricos), pode causar hiperglicemia porque inibe a liberação de insulina [5]. Além disso, o medicamento antiepiléptico e estabilizador de humor ácido valpróico (apenas genéricos) está associado à hiperglicemia em adultos e crianças [6]. Por exemplo, um estudo mostrou que 45% das crianças com epilepsia que receberam monoterapia com ácido valpróico apresentaram evidências de aumento da glicemia em jejum ou tolerância à glicose prejudicada dentro de dois anos após o início do medicamento [7].

Antipsicóticos
A hiperglicemia pode ocorrer ocasionalmente com o uso de antipsicóticos de primeira geração (típicos), como a clorpromazina (apenas genéricos). [8] No entanto, o risco de hiperglicemia é significativamente maior com antipsicóticos de segunda geração (atípicos), especialmente clozapina (CLOZARIL, VERSACLOZ e genéricos) e olanzapina (ZYPREXA e genéricos). Esses medicamentos também geralmente aumentam o risco de anormalidades metabólicas, como ganho de peso.

Betabloqueadores
Betabloqueadores — como propranolol (HEMANGEOL, INDERAL LA, INNOPRAN XL e genéricos), metoprolol (KAPSPARGO SPRINKLE, LOPRESSOR, TOPROL-XL e genéricos) e atenolol (TENORMIN e genéricos) — são usados para tratar certos transtornos do ritmo cardíaco com risco de vida, incluindo taquicardia ventricular. Em pacientes diabéticos, esses medicamentos podem aumentar a glicemia em jejum. [9] Há evidências de que certos betabloqueadores, como o atenolol, também contribuem para o aparecimento de diabetes e agravamento da hiperglicemia em indivíduos obesos dentro de nove semanas de terapia.

Certos medicamentos antirretrovirais
Os inibidores da protease, como o nelfinavir (VIRACEPT) e o ritonavir (NORVIR e genéricos), são terapias importantes no tratamento da infecção pelo HIV. [10] Esses medicamentos são comumente associados à hiperglicemia transitória. Há evidências de que os inibidores da protease também podem causar aumento persistente nos níveis de glicemia.

Glicocorticóides
Todos os glicocorticóides estão associados à hiperglicemia em doses superiores ao equivalente a 7,5 miligramas por dia de prednisolona (ORAPRED ODT, PEDIAPRED, PRELONE e genéricos). A maioria dos problemas de hiperglicemia foi relatada com glicocorticóides orais, como dexametasona (HEMADY e genéricos) e prednisona (apenas genéricos). No entanto, os glicocorticóides tópicos também podem induzir hiperglicemia grave, particularmente se aplicados em altas dosagens em grandes áreas de pele danificada e sob curativos oclusivos.

Medicamentos hipolipemiantes
A hiperglicemia e o diabetes de início recente são efeitos adversos bem reconhecidos das estatinas, incluindo a pravastatina (apenas genéricos) e a rosuvastatina (CRESTOR e genéricos) [11]. Particularmente, o risco de hiperglicemia associado a esses medicamentos parece ser ligeiramente maior com a terapia intensiva do que com a moderada [12].

Da mesma forma, foram relatados agravamento da hiperglicemia e diabetes de início recente com o uso de niacina (NIACOR e genéricos), que é indicada para reduzir os níveis de colesterol e o risco de ataques cardíacos recorrentes e não fatais em pacientes com histórico de ataque cardíaco prévio e níveis elevados de colesterol [13].

Diuréticos tiazídicos e similares
As tiazidas (como a hidroclorotiazida [INZIRQO, MICROZIDE e genéricos]) e os medicamentos similares às tiazidas (como a metolazona [apenas genéricos]), frequentemente usados para o controle da hipertensão arterial, podem causar hiperglicemia e, em alguns casos, contribuir para o desenvolvimento de diabetes de início recente. [14] No entanto, esses riscos podem ser reduzidos com o uso de doses mais baixas desses medicamentos e com a correção de qualquer queda nos níveis de potássio no sangue (hipocalemia) associada ao uso desses medicamentos. [15]

Outros medicamentos
As pílulas anticoncepcionais hormonais que contêm estrogênio ou progestina tendem a causar hiperglicemia, tornando mais difícil para os pacientes diabéticos controlar sua glicemia.[16] Esses medicamentos podem causar ganho de peso, o que também aumenta o risco de hiperglicemia, pois causa resistência à insulina. Além disso, o risco de hiperglicemia está bem estabelecido com o uso de imunossupressores para transplante de órgãos, como ciclosporina (GENGRAF, NEORAL, SANDIMMUNE e genéricos), sirolimus (RAPAMUNE e genéricos) e tacrolimus (ASTAGRAF XL, ENVARSUS XR, PROGRAF e genéricos) [17].

Medicamentos sintéticos de hormônio do crescimento humano, como a somatropina (ACCRETROPIN, GENOTROPIN, HUMATROPE, outros e biossimilares), também têm sido associados à hiperglicemia. Da mesma forma, os análogos da somatostatina (a maioria dos quais é administrada por injeção, principalmente para tratar a acromegalia [uma condição causada por níveis anormalmente elevados de hormônio do crescimento em adultos]) também podem causar hiperglicemia. Exemplos desses medicamentos incluem lanreotida (SOMATULINE DEPOT e genéricos) e octreotida (BYNFEZIA PEN, MYCAPSSA, SANDOSTATIN e genéricos).

O que você pode fazer
Sempre pergunte ao seu médico sobre os possíveis efeitos adversos associados aos seus medicamentos e considere a possibilidade de hiperglicemia induzida por medicamentos se você tiver hiperglicemia repentina ou diabetes não controlada. Se você acredita que um de seus medicamentos está contribuindo para a hiperglicemia, peça ao seu médico um medicamento alternativo. Se não houver alternativas disponíveis, pode ser possível reduzir o risco de desenvolver hiperglicemia induzida por medicamentos tomando a menor dose eficaz do medicamento implicado pelo menor tempo possível, conforme recomendado pelo seu médico. Nesses casos, é necessário fazer exames regulares para diabetes.

Informe imediatamente o seu médico se desenvolver algum dos sintomas associados a níveis elevados de açúcar no sangue, incluindo os seguintes: sensação de cansaço acima do normal, sensação de sede, vontade frequente de urinar, especialmente à noite, perda de peso involuntária.

Tenha em mente que outros medicamentos que não são discutidos neste artigo também podem desencadear hiperglicemia induzida por medicamentos. Portanto, é importante revisar regularmente todos os seus medicamentos com o seu médico para minimizar esse risco.

Pratique exercícios regularmente e mantenha uma dieta saudável e equilibrada para ajudar a manter os níveis normais de glicemia.