Prescripción

Resumen
Antecedentes. La diabetes tipo 2 (DMT2) a menudo se considera una enfermedad progresiva, de por vida, que va requiriendo un número creciente de fármacos. La remisión sostenida de la diabetes tipo 2 está bien establecida, pero todavía no se practica de forma rutinaria. La clínica de Norwood ha estado utilizando un programa bajo en carbohidratos para lograr la remisión de la diabetes desde 2013.

Métodos. Entre 2013 y 2021, de forma rutinaria, se ofreció asesoría sobre una dieta baja en carbohidratos y pérdida de peso a las personas con diabetes tipo 2 en una clínica suburbana con 9.800 pacientes. Se utilizaron consultas convencionales “individualizadas” con el médico de cabecera, y se complementaron con consultas grupales y llamadas telefónicas personales según fuera necesario. Los interesados en participar fueron codificados informáticamente para someterse a una auditoría continua que permitiera comparar los parámetros relevantes de la “línea de base” con el “último seguimiento”.

Resultados. La cohorte que eligió el enfoque bajo en carbohidratos (n=186) representaba el 39% de las personas con diabetes tipo 2 de la consulta. Tras una media de 33 meses, la mediana (IQR) de peso se redujo de 97 (84-109) a 86 (76-99) kg, lo que supone una pérdida de peso media de -10 (DE 8,9) kg. La mediana (IQR) de HbA1c descendió de 63 (54-80) a 46 (42-53) mmol/mol. La remisión de la diabetes se alcanzó en el 77% de los casos con una duración de la diabetes tipo 2 inferior a 1 año, y descendió al 20% en los casos con una duración superior a 15 años. En general, la remisión se alcanzó en el 51% de la cohorte. El colesterol LDL medio disminuyó en 0,5 mmol/L, los triglicéridos en 0,9 mmol/L y la presión arterial sistólica en 12 mm Hg. Hubo importantes ahorros en la prescripción; el gasto medio en medicamentos para la diabetes de la clínica Norwood fue de £4,94 por paciente por año en comparación con £11,30 en las otras clínicas locales. En el año que finalizó en enero de 2022, la consulta de Norwood gastó £68.353 anuales menos que la media de la zona.

Conclusiones. Se describe un método práctico basado en la atención primaria para lograr la remisión de la diabetes tipo 2. Un enfoque basado en una dieta baja en carbohidratos fue capaz de lograr una pérdida de peso importante con beneficios sustanciales para la salud y económicos. El resultado fue que el 20% de toda la población con diabetes tipo 2 de la consulta logró la remisión. Parece que la duración de la diabetes tipo 2 de menos de un año representa una importante ventana de oportunidad para lograr la remisión de la diabetes sin fármacos. La estrategia también puede aportar esperanzas a las personas con una diabetes tipo 2 mal controlada que no alcanzan la remisión; este grupo obtuvo las mayores mejoras en el control diabético, según la HbA1c.