Reações Adversas

As fluoroquinolonas acarretam um risco de aneurisma e dissecção da aorta [1]. Estudos publicados em 2025 forneceram dados sobre a incidência a curto e longo prazo desse efeito adverso [2,3].

Um estudo de coorte que utilizou bancos de dados de seguros de saúde alemães comparou pacientes que receberam uma primeira prescrição de uma fluoroquinolona em monoterapia com aqueles que receberam um antimicrobiano diferente também em monoterapia. Os pacientes incluídos eram adultos sem histórico de aneurisma ou dissecção arterial e que não haviam sido hospitalizados ou recebido prescrição de antibióticos durante o ano anterior [2].

Ao todo, 1.881.918 pacientes que receberam uma fluoroquinolona entre 2013 e 2019 foram pareados, com base em uma série de características relevantes, com pacientes que receberam um macrolídeo. Entre esses pacientes, 599 no grupo da fluoroquinolona (0,032%) e 335 no grupo do macrolídeo (0,018%) desenvolveram aneurisma ou dissecção da aorta que levou à hospitalização nos 60 dias seguintes à prescrição do antimicrobiano: razão de risco ajustada (aHR) de 1,5; com intervalo de confiança de 95% (IC95) de 1,3-1,7 [2].

Um aumento estatisticamente significativo no risco também foi observado quando os usuários de fluoroquinolonas foram pareados com aqueles que tomavam tetraciclinas (1.312.680 pacientes; aHR 1,9), penicilinas (1.888.401 pacientes; aHR 1,5), cefalosporinas (2.103.084 pacientes; aHR 1,2) ou lincosamidas (1.166.519 pacientes; aHR 1,7) [2].

Outro estudo de coorte, utilizando um banco de dados de seguros de saúde de Taiwan, incluiu 232.552 pacientes que receberam uma prescrição de uma fluoroquinolona oral ou intravenosa entre 2004 e 2010. Cada paciente foi pareado, por diversas características relevantes, a um paciente de controle que não recebeu prescrição de fluoroquinolona durante esse período. Em ambos os grupos, foram registrados casos de aneurisma ou dissecção da aorta diagnosticados mais de um mês após a prescrição da fluoroquinolona e até o final de 2019. Durante esse período, 1.389 usuários de fluoroquinolonas desenvolveram aneurisma ou dissecção da aorta (8 por 10.000 pacientes por ano de acompanhamento), contra 675 controles (3 por 10.000 pacientes por ano de acompanhamento), resultando em um HR de 1,6; IC95 1,5-1,8.

O tratamento com fluoroquinolonas foi responsável por 5 casos extras de aneurisma ou dissecção da aorta para cada 10.000 pacientes expostos [3]. O mecanismo proposto é o dano às fibras de colágeno, assim como ocorre na tendinopatia associada às fluoroquinolonas [1].

NA PRÁTICA: Os graves efeitos adversos das fluoroquinolonas, incluindo aneurisma e dissecção da aorta, somados ao risco de desenvolvimento de resistência bacteriana, são razões para limitar o uso destes antimicrobianos.

Traduzido de Rev Prescrire, setembro de 2025, Volume 45 N° 503 • Página 665