Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Estimado/a editor/a:
Me interesó leer la actualización clínica «Evaluación y manejo de la ideación suicida en adultos» de Stapper, N. et al. [1] y celebro el enfoque del BMJ en mejorar el reconocimiento y el manejo de la ideación suicida en atención primaria. Habiendo experimentado personalmente acatisia e ideación suicida como consecuencia directa de intentar dejar un antidepresivo ISRS que comencé a tomar hace casi tres décadas para tratar la ansiedad, este grave problema hace mucho tiempo que me interesa. A lo largo de mi carrera como psiquiatra del NHS, hice todo lo posible por investigar la acatisia iatrogénica y la conducta suicida, y registré lo que pude en mi sitio web [2].
Con frecuencia, recibía mensajes de personas que compartían experiencias similares. Por lo tanto, me sorprendió y consternó descubrir que este tema rara vez se abordaba en la literatura médica. De hecho, parecía tratarse de un punto ciego sistemático. Varias de las personas que me escribieron, posteriormente se quitaron la vida.
Me preocupó constatar que la actualización clínica del BMJ de Stapper et al. y la editorial vinculada de Tyrrell et al. [3] no incluían ninguna consideración sobre la acatisia asociada a la medicación, ni la ideación suicida iatrogénica. Cuando se menciona la acatisia en el BMJ, es casi exclusivamente en las respuestas rápidas escritas por defensores de pacientes, supervivientes y familiares en duelo, en lugar de aparecer en cualquier otra parte de la revista.
Casi una cuarta parte de la población adulta del Reino Unido toma actualmente antidepresivos de prescripción médica. Desconocemos la tasa de acatisia asociada al consumo de antidepresivos ISRS (Inhibidores Selectivos de Recapatación de Serotonina), pero incluso si es poco frecuente, debería formar parte de la evaluación.
La declaración de posición clínica del Real Colegio de Psiquiatras (RCPsych), CR229 Autolesiones y suicidio en adultos [4], no menciona la acatisia como factor de riesgo de suicidio. Mi experiencia como psiquiatra y como paciente al que se le recetaron antidepresivos, ha sido que la formación que han recibido los médicos de atención primaria es que la ideación suicida o la agitación física es un “empeoramiento de la enfermedad psiquiátrica subyacente del paciente”.
La Estrategia Nacional de Prevención del Suicidio del Reino Unido ha priorizado los riesgos demográficos y las medidas ambientales para reducir el suicidio, sin considerar los posibles factores de riesgo iatrogénicos. El Reino Unido no es el único país en esta situación, como se describe en Hjelmeland, H., et al.: “Consejos problemáticos de expertos en prevención del suicidio” [5].
Tras el trágico suicidio de Thomas Kingston después de un cambio en su medicación, el forense principal emitió un informe, conforme al Reglamento 28 sobre la prevención de futuras muertes, en el que cuestionaba la recomendación estándar de “mantener o cambiar” los medicamentos ISRS cuando se experimentan efectos secundarios adversos [6]. Este caso histórico impulsó investigaciones urgentes en la House of Lords.
La prevención del suicidio no puede tener éxito mientras los sistemas de salud no reconozcan el posible daño que causan sus propios tratamientos.
Exhorto a The BMJ, a las estrategias de prevención del suicidio, a los Colegios Reales y al NICE a que promuevan la formación clínica que incluya la consideración sistemática de los factores iatrogénicos que precipitan la conducta suicida.
Referencias