Medicamentos a Evitar

En 2024, una revisión sistemática y metaanálisis analizó el riesgo de síntomas de abstinencia en pacientes que habían descontinuado un antidepresivo recientemente. Los estudios seleccionados fueron ensayos clínicos comparativos y estudios observacionales [1]. Se excluyó a los estudios relacionados con el uso de antidepresivos para tratar el dolor físico.

Se incluyeron 79 estudios comparativos, de los cuales 44 fueron ensayos clínicos aleatorizados y 35 fueron estudios observacionales. En estos estudios participaron un total de 21.002 pacientes, con un promedio de edad de 45 años, de quienes 16.532 habían descontinuado un antidepresivo y 4.470 habían descontinuado un placebo.

La incidencia de los síntomas de abstinencia tras la interrupción del antidepresivo fue de aproximadamente un 30%. En los grupos placebo de los ensayos clínicos aleatorizados, la incidencia de los síntomas de abstinencia fue de aproximadamente un 15% (alrededor de 1 de cada 6 pacientes).

Entre los inhibidores “selectivos” de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), la incidencia más alta de síntomas de abstinencia se reportó con el IRSN venlafaxina (Effexor XR u otras marcas). La incidencia más baja se observó con la fluoxetina (Prozac u otras marcas), el ISRS con la semivida más larga (de 4 a 6 días) [1, 2].

En la práctica, la mayor incidencia de síntomas de abstinencia con la venlafaxina es una razón más para evitar este fármaco. La fluoxetina tiene una semivida de eliminación larga, con una reducción lenta de las concentraciones plasmáticas tras su interrupción, lo que contribuye a que el riesgo de síntomas de abstinencia sea menor. Cuando los síntomas de abstinencia son fuertes y afectan la interrupción de un antidepresivo, una opción es considerar sustituir el medicamento con fluoxetina y posteriormente reducir la dosis de manera gradual hasta descontinuarla [3, 4].