Precauções

De 1999 a 2014, a ingestão diária de suplementos contendo vitamina D entre adultos nos EUA aumentou de 0,3% para 18%. [1] Os benefícios desse aumento, especialmente em pessoas que não têm deficiência de vitamina D e não apresentam fatores de risco relacionados, são questionáveis.

Uma nova diretriz, financiada pela Endocrine Society, desaconselha a suplementação empírica de vitamina D para prevenir doenças em adultos saudáveis com menos de 75 anos, embora sugira que tal suplementação possa ser útil em outras populações, incluindo indivíduos com 75 anos ou mais [2].

A diretriz definiu a suplementação empírica de vitamina D como a ingestão adicional de vitamina D acima da dose diária recomendada, sem testar os níveis sanguíneos de vitamina D. De acordo com a diretriz, a ingestão adicional de vitamina D se limita ao consumo de alimentos fortificados com vitamina D ou à ingestão de um suplemento de vitamina D ou formulações vitamínicas que contenham vitamina D, geralmente na forma de comprimidos ou gotas.

Publicada em julho de 2024 no The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, a diretriz foi desenvolvida por um painel diversificado de 14 especialistas, dos quais apenas um relatou conflitos de interesse relevantes. Várias organizações americanas e internacionais, incluindo a American Association of Clinical Endocrinology e a European Society of Endocrinology, copatrocinaram a diretriz.

Sobre a vitamina D
A vitamina D é uma vitamina lipossolúvel que promove a absorção de cálcio no intestino e mantém níveis adequados de cálcio e fosfato no sangue, necessários para a mineralização óssea normal. [3] Ela também desempenha outras funções no organismo, incluindo a redução da inflamação e a regulação do crescimento celular.

A vitamina D é encontrada naturalmente em peixes gordos (incluindo truta e salmão) e óleos de fígado de peixe (veja a tabela abaixo para exemplos). Fígado bovino, queijo e gema de ovo contêm pequenas quantidades de vitamina D. Alimentos fortificados (incluindo leite e cereais matinais) são uma importante fonte de vitamina D na dieta dos americanos.

É importante ressaltar que a vitamina D pode ser produzida naturalmente na pele durante a exposição direta à luz solar. Alguns especialistas sugerem que 5 a 30 minutos de exposição ao sol (principalmente entre 10h e 16h) sem protetor solar, pelo menos duas vezes por semana, nos braços, rosto, mãos e pernas, produzem vitamina D suficiente.

As diretrizes nutricionais recomendam que bebês saudáveis consumam 400 unidades internacionais (UI) de vitamina D por dia e indivíduos saudáveis de 1 a 70 anos consumam 600 UI de vitamina D por dia. Após os 70 anos, a dose diária recomendada aumenta para 800 UI.

Existem duas formas principais de vitamina D: colecalciferol (vitamina D3) e ergocalciferol (vitamina D2). A maioria dos multivitamínicos contém cerca de 800 a 1.000 UI de vitamina D.

Novas recomendações das diretrizes
As recomendações da diretriz da Endocrine Society [6] são baseadas em uma revisão sistemática de evidências, principalmente de ensaios clínicos randomizados, que se concentraram no uso de vitamina D na população em geral sem indicações estabelecidas para tratamento ou teste de vitamina D [7].

A diretriz não incluiu bebês porque as recomendações existentes apoiam a suplementação empírica rotineira de vitamina D em bebês saudáveis para prevenir o raquitismo (ossos enfraquecidos em crianças causados pela deficiência de vitamina D).

Com base em evidências de baixa certeza, a diretriz sugere a suplementação empírica diária de vitamina D em crianças e adolescentes saudáveis (de 1 a 18 anos) para prevenir o raquitismo nutricional e potencialmente reduzir o risco de infecções do trato respiratório.

Em contrapartida, para adultos saudáveis não grávidas (de 19 a 74 anos), a diretriz não recomenda a suplementação empírica rotineira de vitamina D. Em vez disso, sugere que os adultos nessa ampla faixa etária devem apenas manter o consumo da dose diária recomendada de vitamina D. Essa recomendação foi baseada na falta de evidências conclusivas que comprovem o benefício da suplementação para reduzir os riscos de fraturas, quedas, infecções ou outros desfechos nessa faixa etária. A diretriz sugere a suplementação empírica rotineira de vitamina D em apenas duas categorias de pessoas saudáveis nessa faixa etária: aquelas com alto risco de desenvolver diabetes e mulheres grávidas.

Em adultos saudáveis com 75 anos ou mais, a diretriz sugere a suplementação empírica rotineira de vitamina D, pois evidências de certeza moderada sugerem que a suplementação pode reduzir potencialmente a mortalidade.

Quando se considera a suplementação empírica de vitamina D na dieta, a diretriz sugere doses diárias baixas em vez de doses altas administradas de forma intermitente (como semanal ou mensalmente), pois as evidências mostram que doses altas podem causar efeitos adversos (como níveis elevados de cálcio no sangue e cálculos renais).

Devido à falta de evidências que apoiem certas metas de níveis sanguíneos de vitamina D para prevenir doenças, a diretriz não recomenda testes de rotina para orientar a dosagem de vitamina D em indivíduos saudáveis.

A diretriz não sugere dosagens empíricas específicas de vitamina D para prevenir doenças, pois há uma ampla variação de doses de suplementação em ensaios clínicos.

É importante ressaltar que a diretriz não se aplica a indivíduos com condições clínicas que afetam a fisiologia da vitamina D (incluindo aqueles com cirurgia de bypass intestinal, doença inflamatória intestinal ou má absorção) ou aqueles com sintomas ósseos que podem ser causados por osteomalácia (ossos enfraquecidos em adultos causados por deficiência de vitamina D). Nesses indivíduos, doses mais altas de suplementação de vitamina D e testes de vitamina D de rotina podem ser essenciais. [8]

O que você pode fazer
Em geral, o Grupo de Pesquisa em Saúde da Public Citizen recomenda obter vitamina D suficiente a partir de fontes alimentares e da exposição direta ao sol, em vez de suplementos. Adultos com risco de deficiência de vitamina D, osteoporose ou osteomalácia, ou outras condições, devem discutir a suplementação de vitamina D com seus médicos. Adultos saudáveis com mais de 75 anos e pais ou responsáveis por crianças e adolescentes podem discutir as novas recomendações com seus médicos, tendo em mente que as evidências para a suplementação empírica nessas faixas etárias não são fortes.

Para obter informações detalhadas sobre temas importantes de nutrição e saúde para cada fase da vida, consulte as Diretrizes Alimentares para Americanos, 2020-2025, dos Departamentos de Agricultura e Saúde e Serviços Humanos (disponíveis em bit.ly/3Q8hmug).