Reações Adversas

Em 2023, uma equipe francesa publicou um relato de caso de uma menina de 4 anos que, aos 2 anos, desenvolveu erupção cutânea e edema palpebral 7 dias após iniciar o tratamento com amoxicilina + ácido clavulânico, que desapareceu dentro de 4 horas após a interrupção do antibiótico [1].

Aos 4 anos, foi iniciada uma avaliação alérgica. Um teste intradérmico com a combinação de amoxicilina + ácido clavulânico foi negativo. A administração de 0,25 mg/kg de amoxicilina (ou seja, 1/100 da dose terapêutica) mais ácido clavulânico foi seguida, algumas horas depois, por vômitos, que foram atribuídos a gastroenterite. Dois meses depois, a combinação de amoxicilina + ácido clavulânico foi administrada em doses que foram aumentadas gradualmente em intervalos de uma hora. Duas horas após a administração da dose terapêutica completa, a criança apresentou um episódio de vômito, dor abdominal, palidez intensa e taquicardia, mas sem sintomas respiratórios ou cutâneos, nem hipotensão. Uma injeção de adrenalina não foi eficaz. Os transtornos foram resolvidos após injeção intravenosa de ondansetrona, um antiemético [1,2].

Para descartar o possível papel do ácido clavulânico, a amoxicilina foi então administrada sozinha em 1/100 da dose terapêutica. Quatro horas depois, ocorreram dor abdominal e vômitos incontroláveis. A criança estava prostrada, pálida e letárgica, mas sem hipotensão, nem distúrbios respiratórios ou cutâneos. Como anteriormente, os sintomas desapareceram após a administração de ondansetrona [1].

O diagnóstico foi de “síndrome de enterocolite induzida por medicamentos”, uma reação alérgica que não envolve anticorpos imunoglobulina E específicos. Os autores identificaram cerca de 10 relatos de casos publicados de distúrbios semelhantes associados à amoxicilina, na maioria das vezes em crianças. Pantoprazol (2 casos) e paracetamol (1 caso) também foram implicados [1].

NA PRÁTICA. A enterocolite induzida por medicamentos é um tipo raro de reação de hipersensibilidade a medicamentos, mas deve ser considerada quando ocorrem vômitos intensos 1 a 4 horas após a ingestão de um medicamento, sem manifestações respiratórias ou cutâneas além de palidez.