Reações Adversas

Em 2024, após dois relatos espontâneos, a agência federal Health Canada chamou a atenção para o risco de ocorrência de hipercalcemia no contexto da síndrome leite-álcali em gestantes que estão usando carbonato de cálcio para aliviar dores decorrentes de refluxo gastroesofágico [1].

Cerca de dez relatos de casos de síndrome leite-álcali em gestantes foram publicados. A ingestão de carbonato de cálcio era frequentemente alta, associada a uma dose diária excessiva ou ao tempo de uso prolongado. Por exemplo, uma mulher estava tomando 10 comprimidos por dia de um produto contendo carbonato de cálcio, totalizando 2.000 mg de cálcio elementar por dia. Outra consumia dois litros de leite por dia e também tomava uma dose elevada de carbonato de cálcio. Os distúrbios relatados foram hipercalcemia, lesão renal aguda, hipertensão, náuseas, vômitos e letargia ou alteração do nível de consciência. Em três casos, foram observadas alterações nas flutuações da frequência cardíaca fetal. Na maioria dos casos, os distúrbios regrediram sem sequelas, tanto na mãe quanto no bebê [1,2].

Os distúrbios surgiram com maior frequência durante o terceiro trimestre da gravidez. Um relato de caso descreveu uma ocorrência grave no início do segundo trimestre de uma gravidez gemelar. A mãe desenvolveu insuficiência renal aguda necessitando de diálise, hipercalcemia (cerca de duas vezes o limite superior da normalidade) e alcalose metabólica. Ela utilizava carbonato de cálcio a longo prazo, em doses de 750 mg até 6 vezes ao dia para refluxo gastroesofágico, e apresentava uma ingestão dietética modesta de cálcio. Nenhuma outra causa de hipercalcemia foi identificada nesta paciente, incluindo hiperparatireoidismo, câncer ou níveis plasmáticos elevados de vitamina D. A hipercalcemia e a disfunção renal foram resolvidas após a descontinuação do carbonato de cálcio, sem recorrência até o final da gestação [2].

A síndrome leite-álcali é caracterizada por uma combinação de hipercalcemia, alcalose metabólica e lesão renal aguda, associada à ingestão de grandes quantidades de cálcio e substâncias alcalinas. A síndrome foi descrita pela primeira vez após o uso de leite e bicarbonato de sódio como tratamento para úlceras gastroduodenais. A incidência da síndrome leite-álcali diminuiu consideravelmente após a comercialização de outros medicamentos para o tratamento de úlceras gastroduodenais, mas retornou a aumentar desde então e hoje representa a terceira causa mais comum de hipercalcemia, após o hiperparatireoidismo e do câncer [3].

O carbonato de cálcio está presente em vários produtos antiácidos, frequentemente vendidos sem receita médica. É utilizado no tratamento do refluxo gastroesofágico, que é comum durante a gravidez. Os vômitos podem resultar em desidratação e alcalose metabólica, que são fatores de risco para este distúrbio [3].

NA PRÁTICA. O carbonato de cálcio está disponível sem receita médica. Ele acarreta risco de hipercalcemia, alcalose metabólica e insuficiência renal, particularmente em gestantes. Se o refluxo gastroesofágico se tornar incômodo, aconselha-se o uso de antiácidos contendo alumínio, magnésio ou bicarbonato de sódio, os quais não apresentam esse risco.

Traduzido de Rev Prescrire junho 2025 Volume 45 n° 500 – Página 433