Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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En 2024, un estudio investigó el riesgo de enfermedad renal crónica en pacientes que tomaban litio, el “estabilizador del estado de ánimo” de referencia. Utilizando las bases de datos de servicios médicos islandeses que cubrieron el período de 2008 a 2017, se estableció una cohorte de adultos diagnosticados con trastornos del estado de ánimo, para los que se contaba con mediciones de la creatinina sérica [1].
Se comparó a 2.025 pacientes tratados con litio con 1.173 pacientes que no se habían expuesto al litio. La mayoría de los pacientes eran mujeres, con una edad media de 47 años al final del seguimiento, cuya duración media fue de unos cinco años [1].
En el grupo expuesto al litio, el 10% de los pacientes presentaron enfermedad renal crónica al menos moderada, frente al 3% en el grupo que no se expuso al litio. Tras tomar en cuenta el sexo, la edad y las comorbilidades, el cociente de riesgos (HR) fue de 1,90; intervalo de confianza del 95% (IC95): 1,32-2,75. Este riesgo pareció ser dependiente de la dosis, incluso cuando las concentraciones de litio en sangre se encontraban dentro del intervalo terapéutico (0,5 mmol/l a 0,8 mmol/l) [1, 2].
En el subgrupo de pacientes con la mayor concentración media de litio en sangre (0,8 mmol/l a 0,99 mmol/l), el riesgo fue cuatro veces mayor que en los controles (HR 4,31; IC95: 2,66-6,99) [1].
El riesgo relativo de padecer enfermedad renal crónica tomando litio pareció aumentar con la edad, con tener una tasa de filtrado glomerular (TFG) inicial reducida, con la diabetes y los antecedentes de lesión renal aguda. Los datos analizados en este estudio no incluyeron la exposición a otros fármacos que conllevan un riesgo de insuficiencia renal, ni la posibilidad de padecer deshidratación [1].
La evolución de la insuficiencia renal tras la interrupción del litio es variable [2, 3]. En algunos casos se ha observado una regresión, mientras que en otros sigue deteriorándose.
Un equipo sueco estableció una cohorte de 168 pacientes a quienes se había dado seguimiento durante unos cinco años, antes y después de interrumpir el tratamiento con litio [4]. El 35% tenía una TFG inferior a 60 ml/min/1,73 m2 en el momento de suspender el litio. Tras la interrupción del litio, la TFG de estos 168 pacientes descendió, en promedio, en 0,023 ml/min/1,73 m2 al año, frente a un descenso de 1,58 ml/min/1,73 m2 al año antes de interrumpirlo (p<0,0001).
La ralentización del descenso de la TFG fue más marcada en los pacientes que presentaban los valores más bajos de TFG. En 48 pacientes que reanudaron el tratamiento con litio, se observó nuevamente un descenso de la TFG, similar al observado durante el periodo previo de exposición [4].
En la práctica, el riesgo de enfermedad renal crónica asociado al consumo de litio aumenta en presencia de otros factores de riesgo para insuficiencia renal. Interrumpir el litio parece ralentizar la progresión de la insuficiencia renal. Es aconsejable establecer la dosis mínima eficaz de litio, vigilar las concentraciones sanguíneas de litio y creatinina, y procurar evitar otras causas de lesión renal aguda, especialmente la deshidratación.
Referencias
Nota de Salud y Fármacos: El litio también está relacionado con deterioro cognitivo, aumento de peso y por tanto apnea del sueño y riesgo de psoriasis. Amplíe esta información aquí: https://www.saludyfarmacos.org/boletin-farmacos/boletines/may202501/27_de/
https://www.saludyfarmacos.org/boletin-farmacos/boletines/nov202501/32_ap/
https://www.saludyfarmacos.org/boletin-farmacos/boletines/nov202501/41_in/