Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Resumen
Antecedentes. Los médicos que prescriben antibióticos para infecciones frecuentes deben sopesar las ventajas y desventajas de los atributos del fármaco, como la eficacia, la dosis, los efectos secundarios y la resistencia. Comprender estas prioridades puede contribuir al desarrollo informado de fármacos [antibióticos], de las decisiones regulatorias y la cobertura de los seguros.
Métodos. Entre el 5 de junio y el 9 de julio de 2024 realizamos un experimento de elección discrecional con una muestra nacional de médicos estadounidenses que prescribieron antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o infecciones complicadas del tracto urinario (ITU) durante el último año.
Los participantes evaluaron pares de antibióticos hipotéticos que diferían en cinco atributos: tiempo hasta la mejoría de los síntomas, frecuencia de dosificación, riesgo de efectos secundarios leves y graves, y riesgo de futura resistencia en el paciente. Se estimaron ponderaciones de preferencia y puntuaciones de importancia relativa mediante modelos logísticos condicionales. Se realizaron análisis de subgrupos por enfermedad, entorno asistencial y especialidad.
Resultados. De los 880 médicos inscritos, 756 (86%) completaron la encuesta. Los participantes tenían una edad media de 51,5 años; el 60% eran hombres y la mayoría ejercía medicina interna general (64%) o enfermedades infecciosas (15%).
En general, los atributos que más influyeron en la selección fueron la mejoría de los síntomas (puntuación de importancia relativa: 28%) y la conveniencia de la dosificación (puntuación de importancia relativa: 27%). En el ámbito hospitalario, los médicos priorizaron la mejoría de los síntomas (puntuación de importancia relativa: 33%), mientras que los médicos ambulatorios priorizaron la frecuencia de dosificación (puntuación de importancia relativa: 31%).
El riesgo de desarrollar resistencia a los antibióticos en el futuro fue, de forma consistente, el atributo menos influyente (puntuación de importancia relativa: 7%-13%) en todos los tipos de enfermedad y entornos clínicos.
Conclusiones. En este estudio, al prescribir antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad y las infecciones del tracto urinario, los médicos priorizaron el alivio rápido de los síntomas y la facilidad de dosificación sobre los otros atributos del fármaco.
Comprender las prioridades de los médicos puede contribuir a definir estrategias de uso racional de antibióticos y sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas, además de alentar a los organismos reguladores y patrocinadores a priorizar que los criterios de valoración de los ensayos clínicos que sean clínicamente relevantes.
Nota de Salud y Fármacos: Dada la amenaza que la resistencia a los antibioticos representa para la salud pública, llama la atención que los prescriptores den poca importancia a ese importante aspecto.