Canadá y EE UU

El 30 de septiembre de 2025, Donald Trump anunció que había llegado a un acuerdo con Pfizer sobre el precio de los medicamentos. Sin embargo, la Administración no reveló los medicamentos que se incluirían en el acuerdo ni cuáles serían los nuevos precios, y un comunicado de prensa de Pfizer señaló que “los términos específicos del acuerdo seguían siendo confidenciales” [1]. Este memorándum describe lo poco que se sabe sobre el acuerdo entre Trump y Pfizer, y su anuncio relacionado con TrumpRx, hasta la fecha. Trump sugirió que podrían producirse más acuerdos con fabricantes farmacéuticos.

Resumen

• No hay información sobre los medicamentos cubiertos ni sobre la reducción de los precios: la Administración Trump y Pfizer ocultaron todos los detalles relacionados con los medicamentos sujetos al acuerdo, los precios acordados y la naturaleza de la nueva plataforma de pago en efectivo, TrumpRx.
• Más gastos de bolsillo para los pacientes: dado que los consumidores con seguros (incluyendo la Parte D de Medicare, la cobertura patrocinada por el empleador y otros planes de seguro privados) que quieran utilizar TrumpRx probablemente tendrán que pagar de su bolsillo la la totalidad del precio, de, y que la mayoría de los pacientes inscritos en Medicaid ya están exentos del reparto de gastos de la mayoría de los medicamentos, es prácticamente imposible determinar si este acuerdo realmente reducirá los precios para los pacientes.
• Mucho ruido y pocas nueces: Trump tiene un largo historial de hacer grandes promesas sobre el precio de los medicamentos y no cumplirlas. Si se trata de un acuerdo legítimo, la Administración debería demostrarlo haciendo públicos los detalles. Una cosa está clara: el precio de las acciones de Pfizer subió tras el anuncio, por lo que los accionistas de esta empresa esperan que, como resultado del acuerdo, la empresa gane más dinero, no menos. De hecho, a partir del anuncio Pfizer no modificó ni una sola cifra financiera ni ninguna orientación a los inversionistas.

Acuerdo con Pfizer
La Casa Blanca publicó una hoja informativa en la que se indicaba que Pfizer había aceptado varios términos en un acuerdo negociado con la Administración [2]. Aún no está claro si estos términos beneficiarán realmente a los pacientes.

• Ofrecer a los programas estatales de Medicaid el acceso a los precios de la “nación más favorecida (MFN o Most-Favored-Nation)“. Cabe destacar que Medicaid ya paga, en general, los precios más bajos de los medicamentos en EE UU, que a menudo ya coinciden con los precios que se pagan en otros países ricos. Además, muchos pacientes inscritos en Medicaid ya están, por lo general, exentos de compartir los gastos en medicamentos. También cabe señalar que, Pfizer solo obtiene alrededor del 5% de sus ingresos de Medicaid, según informan los inversionistas.
• Garantizar que cualquier nuevo medicamento, que Pfizer comercialice en EE UU, tendrá los precios de la nación más favorecida. Sin embargo, dado que el acuerdo es confidencial, no está claro cómo se determinaría el precio si Pfizer comercializara un nuevo medicamento en EE UU antes que en otros países, ni si el acuerdo incluye alguna protección en caso de que Pfizer comercialice los medicamentos en otros países en una fecha posterior.
• Exigir a Pfizer que “repatrie el aumento de los ingresos extranjeros que obtenga por los productos existentes” como resultado de las políticas comerciales. No está claro qué significa esto, pero según el comunicado de prensa de Pfizer, la empresa ha acordado invertir en la fabricación nacional. La hoja informativa no dice nada sobre poner fin a la evasión fiscal masiva que Pfizer lleva a cabo mediante artimañas fiscales a nivel internacional.
• Exigir “grandes descuentos” sobre el precio de lista, cuando los medicamentos de Pfizer se vendan directamente a pacientes que decidan no utilizar el seguro por el que ellos y/o sus empleadores probablemente pagan primas mensuales.

Según el comunicado de Pfizer, sus productos estarán exentos de los aranceles de la Sección 232 durante tres años, siempre y cuando la empresa invierta en la fabricación en EE UU. El comisionado de la FDA, el Dr. Marty Makary, también señaló que las empresas que acepten bajar los precios, a los niveles de la cláusula de nación más favorecida, podrían recibir vales que les otorguen prioridad cuando presenten una solicitud ante la FDA. Pfizer también podría beneficiarse de esto, y el Dr. Makary señaló que estos vales tienen un “valor comercial de unos US$500 millones”. Por lo tanto, este acuerdo podría suponer importantes beneficios económicos para Pfizer. Sin embargo, por el momento se desconocen los beneficios que supondrá para los pacientes estadounidenses.

Trump y Pfizer ocultaron casi todos los detalles importantes sobre cómo calcularán los “precios de la nación más favorecida”. De hecho, es posible que estos nuevos precios ni siquiera sean más bajos que los precios netos que pagan programas como Medicaid. Durante la rueda de prensa, Chris Klomp, administrador adjunto de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS o Centers for Medicare and Medicaid Services), sugirió que la agencia determinará los precios de nación más favorecida analizando un conjunto de países “ricos” y seleccionando el precio neto más bajo disponible en esos países. El precio más bajo seleccionado se convierte en el “punto de partida” para lo que la Administración considera un precio de nación más favorecida en EE UU.

Según la descripción de Klomp, las siguientes preguntas sobre los precios de la nación más favorecida siguen sin respuesta:

• ¿Cuáles son los países comparables? Existe una variabilidad considerable en los precios que pagan los diferentes países por distintos medicamentos. ¿Qué países se incluyen en el conjunto de países “ricos” que se utilizará para determinar los precios de la nación más favorecida?
• ¿Los nuevos precios de la nación más favorecida realmente coincidirán con los acuerdos internacionales de precios? Si Pfizer ofrece reembolsos o descuentos posventa a otros países, ¿los comunicará a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid? Hasta que no se publiquen más detalles, no hay garantía de que Pfizer no engañe a la Administración Trump.
• ¿El precio final será más alto que el “punto de partida”? Klomp dijo que el precio más bajo de entre el conjunto de países es un “punto de partida” para decidir qué se considera un precio de la nación más favorecida en EE UU. ¿Significa esto que los precios que Pfizer aceptó son más altos que ese precio? Si es así, ¿cuánto másaltos son?
• ¿Los nuevos precios de nación más favorecida son en realidad los antiguos precios netos que los pagadores estadounidenses ya habían acordado? Las empresas farmacéuticas ya ofrecen descuentos y reembolsos a los que pagan los medicamentos, incluyendo a Medicaid, lo que hace que los pagadores paguen un “precio neto” por los medicamentos inferior al precio de lista. La industria farmacéutica ha emprendido una importante campaña en torno a la iniciativa de nación más favorecida de Trump, alegando que si no existieran los descuentos que ofrecen los intermediarios en EE UU, los precios en este país se asemejarían más a los precios en el extranjero. ¿Los precios de nación más favorecida que ha aceptado Pfizer son esencialmente los mismos que los precios netos ya disponibles en EE UU, para Medicaid y/u otros pagadores y compradores?

La Administración Trump no ha especificado a qué medicamentos se aplica este acuerdo. Trump afirmó que el acuerdo se aplica a todos los medicamentos de Pfizer, mientras que Klomp señaló que se aplica a “prácticamente” todos los medicamentos de Pfizer. Sin embargo, en el anuncio solo se identificaron unos cuantos medicamentos por su nombre (por ejemplo, Xeljanz, Eucrisa, Zavzpret). Es importante comprender a qué medicamentos se aplica el acuerdo, ya que es posible que solo abarque aquellos que Pfizer ya comercializa a precios relativamente bajos, tales como:

• medicamentos que se encuentran cerca del final de su ciclo de vida como productos de marca y que pronto pasarán a ser genéricos;
• medicamentos que ya tienen importantes descuentos en EE UU;
• medicamentos que han sido seleccionados, o es probable que pronto sean seleccionados, para la negociación de precios para Medicare; o
• medicamentos que no han resultado en un o éxito comercial para Pfizer.

EE UU no se beneficiará si los nuevos precios de nación más favorecida son esencialmente los mismos que los precios netos que tiene el país. Al no disponer de más información sobre los medicamentos sujetos al acuerdo, ni sobre los nuevos precios, los pacientes estadounidenses no saben si este acuerdo reducirá el precio que pagan en la farmacia.

TrumpRx
Pfizer también ha acordado comercializar sus medicamentos a través de una nueva plataforma en línea llamada “TrumpRx.gov”. Esta plataforma permitirá que los pacientes paguen en efectivo los medicamentos de Pfizer (y, supuestamente, de otros fabricantes farmacéuticos) a precios reducidos —si deciden pagarlos de su bolsillo, sin utilizar su seguro—. El propósito es permitir que los pacientes busquen medicamentos en la plataforma, que luego los dirigirá al sitio web del fabricante donde se puede comprar el medicamento. Según se informa, la Administración espera poner en marcha la plataforma en 2026. La asociación de Investigadores y Productores Farmacéuticos de América (PhRMA o Pharmaceutical Research and Manufacturers of America) anunció una plataforma similar (AmericasMedicines.com) el 29 de septiembre de 2025 [3].

Por lo general, las plataformas dirigidas al consumidor, que gestionan las empresas farmacéuticas exigen a los pacientes que paguen los medicamentos en efectivo, lo que significa que los pacientes no pueden utilizar su cobertura de seguro para ayudar a cubrir los gastos; por lo general, las personas y/o sus empleadores pagan primas mensuale por esa cobertura s. Dado que los medicamentos de marca suelen ser muy caros, no está claro cuántas personas se beneficiarían de este modelo. Por lo general, el seguro médico de una persona ofrecería un copago o coseguro más bajo por un medicamento de marca, que su precio en efectivo.

Por ejemplo, la Administración anunció que el medicamento Xeljanz de Pfizer, para la artritis reumatoide, estará disponible a través de la plataforma TrumpRx con un descuento del 40%. El precio de lista de Xeljanz es de aproximadamente US$5.000 por un suministro al mes. Por lo tanto, si el descuento del 40% se aplica al precio de lista, Xeljanz seguiría costando miles de dólares al mes. Además, los pacientes que tienen que asumir altos precios de atención médica podrían terminar pagando precios más elevados al año, ya que podrían tardar más tiempo en pagar el deducible de su seguro.

Antecedentes adicionales
El 31 de julio de 2025, la Administración Trump envió cartas a 17 fabricantes farmacéuticos, dándoles un mes para cumplir con diversas exigencias, entre ellas ofrecer precios de la nación más favorecida a Medicaid, exigir a los fabricantes que no ofrezcan mejores precios a los países desarrollados y ofrecer precios de nación más favorecida a los pacientes que pagan en efectivo. El plazo para que las empresas farmacéuticas cumplieran estas exigencias vencía esta semana. Durante el último mes, varias empresas farmacéuticas han hecho anuncios relacionados con el aumento de los precios en el extranjero o con la comercialización de medicamentos a precios en efectivo muy inferiores al precio de lista.

Sin embargo, desde que Trump asumió el cargo, las empresas farmacéuticas han aumentado el precio de 688 productos [4]. Desde que envió sus cartas en julio, el precio de 87 medicamentos ha aumentado, incluyendo productos fabricados por Pfizer. También en julio, Trump promulgó la ley presupuestaria republicana; una disposición clave de esta ley otorga miles de millones en rescates financieros a las grandes empresas farmacéuticas, al retrasar las negociaciones sobre los precios de los medicamentos vitales que cubre Medicare para tratar el cáncer, como Keytruda y Opdivo. A principios de esta semana, Trump anunció, sin dar casi ningún detalle, un arancel del 100% sobre muchos productos farmacéuticos, un impuesto adicional que se cree que aumentará los precios para los pacientes estadounidenses.

Ya hemos visto antes a Trump recurrir a esta estrategia. Durante su primer mandato, Trump también hizo grandes promesas de reducción de los precios de los medicamentos. Pero su Administración no cumplió. He aquí cinco ejemplos:

1. Propuesta de nación más favorecida de Trump 1.0: en octubre de 2018, Trump prometió que reduciría los precios de los medicamentos pagados por Medicare, para igualarlos a los precios de los medicamentos en Europa. Esta iniciativa fue rechazada por los tribunales en diciembre de 2020.
2. Precios de lista en los anuncios de medicamentos: también en octubre de 2018, Trump promulgó una norma que obligaba a las empresas farmacéuticas a incluir los precios de lista de los medicamentos en sus anuncios dirigidos a los consumidores. Los tribunales anularon esta norma en julio de 2019.
3. Norma sobre descuentos: en enero de 2019, Trump propuso una norma para aplicar descuentos a los medicamentos de venta con receta, en el punto de venta. Los propios Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de Trump estimaron que esta norma aumentaría el gasto público en la asombrosa cifra de US$196.000 millones, en diez años. Como resultado, la propuesta provocó la ira de ambos partidos. Trump finalizó la denominada “norma sobre descuentos” en noviembre de 2020. Sin embargo, la aplicación de la norma sobre descuentos se retrasó, debido a una orden judicial en marzo de 2021. Posteriormente, se retrasó hasta 2026 por acuerdo bipartidista, en virtud de la Ley de Inversión en Infraestructuras y Empleo, antes de retrasarse hasta 2032, en virtud de la Ley de Reducción de la Inflación.
4. Gastos compartidos en la insulina: en marzo de 2020, Trump anunció un “Modelo de ahorro para personas mayores a través de la Parte D” de Medicare, que permitía que los planes de la Parte D y los fabricantes de insulina limitaran voluntariamente los gastos de bolsillo para determinados productos de insulina a US$35 por un suministro mensual. Aproximadamente la mitad de los planes de la Parte D participaron. Los demócratas, por su parte, promulgaron un límite obligatorio general de US$35 para los copagosde la insulina, y un límite anual de US$2000 para el gasto en medicamentos de las personas mayores, como parte de la Ley de Reducción de la Inflación. Los demócratas intentaron ampliar el límite de US$35 para la insulina al mercado comercial, pero los republicanos se opusieron.
5. Importación de medicamentos: en octubre de 2020, Trump anunció que los estados podrían importar medicamentos de venta con receta a precios más bajos desde Canadá. Hasta ahora, ningún estado ha sido capaz de sortear los complicados requisitos para importar medicamentos a precios más bajos.

Los demócratas, por su parte, otorgaron a Medicare la tan esperada autoridad para negociar los precios de los medicamentos en 2022, sin un solo voto republicano. El año que viene entrarán en vigor los precios más bajos negociados por Medicare para los diez primeros medicamentos, lo que supondrá un ahorro estimado de US$6.000 millones para los contribuyentes, y de US$1.500 millones en gastos de bolsillo para las personas mayores. Estos 10 medicamentos, que toman más de 8 millones de afiliados a Medicare, tratan afecciones como la diabetes, el cáncer, los coágulos sanguíneos y las enfermedades cardíacas. Los precios negociados por Medicare para los próximos 15 medicamentos, incluyendo medicamentos muy vendidos como Ozempic y Xtandi, entrarán en vigor en 2027. Medicare ha gastado más de US$40.000 millones solo en estos 15 medicamentos.