Reações Adversas

Em 2023, uma equipe alemã realizou uma revisão sistemática com meta-análise de ensaios clínicos randomizados duplo-cegos que avaliaram os seguintes inibidores da colinesterase para o tratamento da doença de Alzheimer e demência associada à doença de Parkinson: donepezil, galantamina e rivastigmina. A análise se referia principalmente a efeitos adversos gastrointestinais e psiquiátricos [1].

No total, 46 estudos randomizados publicados ou não publicados foram incluídos, abrangendo 22.845 pacientes. De acordo com essa meta-análise, comparado ao placebo, o risco de depressão foi 1,6 vezes maior após a exposição a um inibidor da colinesterase (5,1% versus 2,9%; 10 estudos; odds ratio [OR] 1,6; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 1,2-2,1), e o risco de insônia foi 1,5 vezes maior (5,1% versus 3,1%; 19 estudos; OR 1,5; IC95% 1,2-1,9) [1].

A exposição a um inibidor da colinesterase foi associada a: um risco aproximadamente 3 vezes maior de anorexia (8,0% versus 2,5% nos grupos placebo; 23 estudos; OR 2,9; 95CI 2,3-3. 7), um risco aproximadamente 3 vezes maior de náusea (18,3% versus 5,7%; 35 estudos; OR 3,1; 95CI 2,7-3,7) e um risco 1,6 vezes maior de diarréia (9,1% versus 5,8%; 37 estudos; OR 1,6; 95CI 1,3-1,9) [1].

Na Prática Os inibidores da colinesterase têm eficácia mínima e transitória no tratamento de certos sintomas de demência [2]. Por outro lado, eles claramente aumentam o risco de alguns transtornos neuropsiquiátricos, particularmente depressão e insônia. Também apresentam o risco de distúrbios gastrointestinais que podem perturbar o equilíbrio nutricional dos pacientes. Essa meta-análise quantifica a incidência desses efeitos adversos, que ocorrem além de distúrbios cardíacos e outros, e confirma que é melhor evitar esses medicamentos [2].