Resumen
Antecedentes: Las personas con trastornos por consumo de sustancias (TUS, por su sigla en inglés), incluido el trastorno por consumo de alcohol (TUA, por su sigla en inglés), suelen experimentar síntomas como ansiedad, depresión e insomnio. Estos síntomas suelen estar relacionados con los efectos biológicos y sociales del consumo de sustancias y su abstinencia. Históricamente, el tratamiento era conservador, basado en la remisión esperada de los síntomas tras la reducción o abstinencia de sustancias. Sin embargo, la prescripción de antidepresivos serotoninérgicos (ISRS, IRSN, IRAG) en esta población ha aumentado, a pesar de la escasa evidencia que respalda su eficacia y los posibles riesgos de agravamiento del consumo de sustancias.

Objetivos: Este número de Therapeutics Letter analiza si se deben prescribir antidepresivos a pacientes con TUS, en particular TUA. Los hallazgos de revisiones sistemáticas sugieren que los antidepresivos serotoninérgicos comúnmente prescritos no mejoran de forma significativa de los síntomas psicológicos, y algunos ECA muestran un empeoramiento de los resultados relacionados con el consumo de sustancias. Este número también destaca la infrautilización de tratamientos de eficacia probada para los TUS, como las intervenciones psicológicas y los medicamentos como el acamprosato y la vareniclina.

Recomendaciones: Se recomienda que los profesionales clínicos eviten la prescripción de antidepresivos serotoninérgicos a pacientes con TUS y trastornos de salud mental concurrentes. En su lugar, el tratamiento debe priorizar las estrategias farmacológicas y no farmacológicas que cuentan con evidencia de que son eficaces para que el paciente reduzca o se abstenga del consumo de sustancias, lo que a menudo puede aliviar los síntomas psicológicos asociados. Si se prescribe un antidepresivo, a pesar de que no hay evidencia de que aporte beneficios, se debe informar al paciente sobre la falta de evidencia y vigilar de cerca el aumento del consumo de sustancias. La reorientación de los recursos hacia terapias basadas en la evidencia y sistemas de apoyo al paciente podría mejorar los resultados en esta población.