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Novedades sobre el Covid

Innovación

Sofosbuvir + velpatasvir (Epclusa) para la hepatitis C crónica en niños mayores de 6 años y en adolescentes

Rev Prescrire 2022; 31 (234): 38-39
Traducido por Salud y Fármacos, publicado en Boletín Fármacos: Prescripción, Farmacia y Utilización 2022; 25(3)

Tags: inhibidor de la polimerasa de ARN NS5B, inhibidor de la proteína NS5A, glecaprevir, ribavirina

OFRECE UNA VENTAJA

Como sucede con los adultos, tiene una eficacia antiviral alta independientemente del genotipo viral, según ensayos clínicos no comparativos que incluyeron a 175 niños y adolescentes de 6 a 17 años, y con un perfil aceptable de efectos adversos conocidos.

EPCLUSA – sofosbuvir + velpatasvir en comprimidos
400 mgde sofosbuvir + 100 mgde velpatasvir por comprimido
Nueva dosis: 200 mgde sofosbuvir + 50 mgde velpatasvir por comprimido
Gilead Sciences

Antivirales; inhibidor de la polimerasa de ARN NS5B + inhibidor de la proteína NS5A
Nueva indicación: “infección por el virus de la hepatitis C crónica en pacientes mayores de 6 años y con un peso de al menos 17 kg” [procedimiento centralizado UE]

Nueva dosis:

  • niños que pesan entre 17 kg y 29 kg: 200 mg de sofosbuvir + 50 mg de velpatasvir al día, durante 12 semanas;
  • niños que pesan 30 kg o más: 400 mg de sofosbuvir + 100 mg de velpatasvir al día, durante 12 semanas.

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en niños es rara. Cuando se piensa en ofrecer un tratamiento, la primera elección es una combinación de antivirales [1,2].

En la UE, las principales opciones disponibles son: combinaciones de sofosbuvir (un inhibidor de la polimerasa de ARN NS5B del VHC) + ledipasvir (un inhibidor de la proteína NS5A del VHC) o ribavirina (un análogo de nucleósido), administrados durante 12 a 24 semanas, que están autorizados para pacientes mayores de 3 años; o una combinación de glecaprevir (un inhibidor de la proteasa NS3/4A del VHC) + pibrentasvir (un inhibidor de la proteína NS5A del VHC), que normalmente se administran durante ocho semanas, autorizados para pacientes mayores de 12 años [1,2]. En los ensayos clínicos, estas combinaciones lograron erradicar el virus de la sangre en más del 90% de los niños y adolescentes, con perfiles de efectos adversos aceptables [1,2].

La combinación de sofosbuvir + velpatasvir (un inhibidor de la proteína NS5A del VHC, como ledipasvir o pibrentasvir) tiene como particularidad su eficacia antiviral sin importar el genotipo del virus, normalmente con un tratamiento de 12 semanas de duración [3,4]. La combinación ya estaba autorizada para su uso en adultos; ahora, se ha autorizado en la UE para tratar a niños mayores de 6 años y adolescentes. Además de los comprimidos de 400 mg de sofosbuvir + 100 mg de velpatasvir, también se autorizaron los comprimidos de 200 mg de sofosbuvir + 50 mg de velpatasvir [5].

En niños y adolescentes, la evaluación de la combinación de sofosbuvir + velpatasvir se basa en un ensayo clínico no comparativo que incluyó a 73 niños de 6 a 11 años y a 102 adolescentes de 12 a 17 años [4]. 75% de ellos estaban infectados por VHC-1 y 13% por VHC-3. Los demás pacientes estaban infectados por VHC-2, 4 o 6 [6]. Ninguno de los pacientes había sido diagnosticado con cirrosis [4,6]. Todos los pacientes recibieron la combinación de sofosbuvir + velpatasvir durante 12 semanas. Aproximadamente 94% obtuvieron una respuesta viral sostenida (definida por una carga viral menor a 15 UI/ml en la sangre a las 12 semanas de haber concluido el tratamiento), sin diferencias entre los genotipos [4,6].

Los principales efectos adversos conocidos de sofosbuvir son: arritmias cardíacas, incluyendo bradicardia; neutropenia; cefalea; fatiga; y probable hipertensión arterial pulmonar y síndrome de Stevens-Johnson [7]. La combinación de sofosbuvir + velpatasvir también conlleva un riesgo de experimentar niveles elevados de lipasa y de enzimas musculares, y de náusea, insomnio, mareos y prurito [7].

En el ensayo clínico con niños y adolescentes, se informó un efecto adverso relacionado con la combinación de sofosbuvir + velpatasvir en aproximadamente el 40% de los pacientes; estos efectos adversos fueron principalmente fatiga, trastornos gastrointestinales y cefalea [4]. Dos adolescentes y un niño padecieron trastornos psiquiátricos graves (ideas de suicidio, exacerbación del trastorno bipolar, alucinaciones auditivas); los investigadores consideraron que solo uno de estos casos se relacionaba con el tratamiento [4]. Se desconocen los efectos potenciales que la combinación de sofosbuvir + velpatasvir puede tener en el crecimiento y el desarrollo.

Los comprimidos de la combinación de sofosbuvir + velpatasvir son grandes: 20 mm x 10 mm para la dosis más alta, 14 mm x 7 mm para la dosis más baja [5]. Esto puede hacer difícil que los niños los traguen. El resumen de características del producto (RCP) recomienda que no se mastiquen ni se trituren, por su sabor amargo [5]. Desafortunadamente, a finales de 2021 en la UE no se ha autorizado ningún antiviral que esté disponible como solución oral para tratar la hepatitis C crónica.

Gilead Sciences, en respuesta a nuestra solicitud de información, nos proveyó documentos administrativos y elementos relacionados con el envasado.

Revisión de la literatura hasta el 31 de agosto de 2021

  1. Prescrire Rédaction “Glécaprévir + pibrentasvir (Maviret°) chez les adolescents” Rev Prescrire 2019; 39 (434): 894-895.
  2. Prescrire Rédaction “Sofosbuvir (Sovaldi°) et sofosbuvir + lédipasvir (Harvoni°) chez les adolescents” Rev Prescrire 2018; 38 (421): 808-809.
  3. Prescrire Editorial Staff “Sofosbuvir + velpatasvir in chronic hepatitis C. An advance in HCV genotype 2 infection” Prescrire Int 2018; 27 (192): 89-92.
  4. EMA – CHMP “Public assessment report for Epclusa. EMEA/H/C/004210/X/0043/G” 25 June 2020: 53 pages.
  5. EMA “SPC-Epclusa” 8 July 2021: 30 pages.
  6. HAS – Commission de la transparence “Avis-Epclusa” 2 December 2020: 18 pages.
  7. Prescrire Rédaction “Sofosbuvir”, “Inhibiteurs de la protéine NS5A: lédipasvir, etc.” Interactions Médicamenteuses Prescrire 2022.
creado el 6 de Diciembre de 2022