Precauções

Em 2025, a Agência Francesa de Produtos de Saúde (ANSM) relatou o caso de uma gravidez descoberta em uma mulher com cerca de 30 anos de idade, 32 semanas após sua última menstruação, apesar de um implante contraceptivo estar em uso [1]. O implante de etonogestrel (Nexplanon®) havia sido inserido cerca de 2,5 anos antes e ainda era palpável na face interna do braço [1]. A paciente apresentava obesidade, com índice de massa corporal (IMC) de 38 kg/m².

De acordo com os resumos das características do produto (RCPs) franceses e britânicos deste implante, o efeito contraceptivo está relacionado aos níveis plasmáticos de etonogestrel, que são inversamente relacionados ao peso corporal e diminuem com o tempo após a inserção. A experiência clínica em mulheres com maior peso corporal no terceiro ano de uso é limitada. Portanto, não se pode excluir que o efeito contraceptivo nessas mulheres, durante o terceiro ano de uso, possa ser inferior ao observado em mulheres de peso normal. Os profissionais de saúde podem, portanto, considerar a substituição antecipada do implante em mulheres com maior peso corporal [2]. A bula norte-americana destaca que os ensaios clínicos deste implante não incluíram mulheres cujo peso excedesse o “peso corporal ideal” em mais de 30% [3]. A bula aprovada na Suíça declara que, para mulheres com mais de 80 kg, “a experiência clínica é (…) limitada” [4].

NA PRÁTICA Em mulheres com obesidade, é prudente considerar que os implantes de etonogestrel são eficazes apenas durante 2 anos após a inserção. Além da redução da eficácia após esse período relativamente curto, ela também pode ser prejudicada pelo uso concomitante de indutores enzimáticos (incluindo erva-de-são-joão e melatonina). Há também o risco de migração do implante [5]. O dispositivo intrauterino (DIU) de cobre é uma alternativa testada e comprovada que não expõe as pacientes a esses riscos, nem aos demais efeitos adversos dos progestagênios.