Precauções

À medida que as pessoas envelhecem, o risco de quedas aumenta. Embora as quedas nem sempre causem lesões, elas frequentemente resultam em problemas menores, como escoriações e hematomas, e podem levar a lesões mais graves, como fraturas de quadril ou traumatismos cranianos [1]. De fato, as quedas são a principal causa de lesões e óbitos relacionados a lesões entre adultos mais velhos nos Estados Unidos [2]. A cada ano, pelo menos um quarto dos adultos com 65 anos ou mais relata pelo menos uma queda, levando a aproximadamente 3 milhões de visitas ao pronto-socorro relacionadas a quedas e cerca de 1 milhão de hospitalizações relacionadas a quedas [3]. As quedas em idosos também podem contribuir para uma diminuição da qualidade de vida e uma maior probabilidade de institucionalização prematura.

O risco de quedas aumenta com o número de fatores de risco que uma pessoa possui. Os fatores de risco incluem histórico de quedas, dificuldades para caminhar ou dor nos pés, problemas de equilíbrio, fraqueza muscular, visão ruim ou perda auditiva e comprometimento cognitivo. Certas condições crônicas de saúde também são fatores de risco, incluindo artrite, doença de Parkinson, osteoartrite do joelho, diabetes e doenças cerebrovasculares ou cardiovasculares [4].

Outro fator de risco é o uso de certos medicamentos prescritos e de venda livre. De fato, muitos adultos mais velhos que sofrem lesões por queda utilizaram medicamentos conhecidos por aumentar o risco de queda [5]. Em geral, medicamentos que podem causar efeitos adversos, como sedação ou sonolência, fadiga, tempo de reação retardado, tontura, visão turva, desmaios, perda de equilíbrio, confusão ou hipotensão ortostática (queda súbita da pressão arterial ao levantar-se da posição sentada ou deitada) podem aumentar o risco de queda [6]. O risco de queda é ainda maior quando vários desses medicamentos são tomados concomitantemente (ao mesmo tempo), ou quando medicamentos ou doses são alterados.

Este artigo discute as classes de medicamentos mais associadas a um risco aumentado de quedas, especificamente antidepressivos, sedativos-hipnóticos, antipsicóticos, anti-histamínicos, anticonvulsivantes, certos medicamentos cardiovasculares, relaxantes musculares e opioides [7].

Antidepressivos
Uma das classes de medicamentos mais comuns associadas ao risco aumentado de quedas são os medicamentos prescritos para depressão ou transtornos de ansiedade. Os antidepressivos podem causar sonolência, retardar o tempo de reação, prejudicar o equilíbrio e causar hipotensão ortostática, todos os quais podem levar a um risco aumentado de quedas [8,9]. Exemplos de tais medicamentos incluem antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina (apenas genérico), e inibidores seletivos da recaptação de serotonina, incluindo escitalopram (Lexapro® e genéricos). Consulte a Tabela 1 (abaixo) para exemplos adicionais de antidepressivos orais que podem aumentar o risco de queda.

Benzodiazepínicos e fármacos Z
Benzodiazepínicos, tais como alprazolam (Xanax® e genéricos), clordiazepóxido (Librium® e genéricos), diazepam (Diazepam Intensol® , Valium® e genéricos) e lorazepam (Ativan® , Lorazepam Intensol®, Loreev® XR e genéricos), são hipnóticos-sedativos geralmente aprovados para induzir ou manter o sono e para tratar ansiedade aguda [12-14]. Outra classe de hipnóticos — frequentemente chamada de fármacos Z — inclui eszopiclona (LUNESTA® e genéricos), zaleplon (genérico apenas) e zolpidem (Ambien®, Edluar® e genéricos). Fármacos Z são aprovados para alívio de curto prazo da insônia e possuem efeitos similares, porém de ação mais curta, do que os benzodiazepínicos [15]. Devido aos sérios riscos associados a esses fármacos, incluindo abuso e dependência, o Public Citizen’s Health Research Group classifica todos os benzodiazepínicos (exceto o alprazolam, que pode ser usado para tratar o transtorno do pânico) e fármacos Z como medicamentos de “Uso Não Recomendado” para pessoas de qualquer idade.

Benzodiazepínicos e fármacos Z podem levar a efeitos adversos, como reações lentas, sonolência e equilíbrio prejudicado, aumentando o risco de queda.

Antipsicóticos
Outra classe de medicamentos prescritos que estão associados a um risco aumentado de quedas é a dos antipsicóticos, tais como clorpromazina (Sonazine® e genéricos), flufenazina (genérica apenas), haloperidol (genérico apenas) e olanzapina (Zyprexa® e genéricos) [16, 17]. Esses fármacos podem causar sedação, reflexos lentos, hipotensão ortostática ou perda de equilíbrio.

Outras classes de medicamentos
Outras classes de medicamentos que podem aumentar o risco de quedas incluem anti-histamínicos, como difenidramina (Benadryl® e genéricos); medicamentos anticonvulsivantes, incluindo gabapentina (Gralise®, Neurontin® e genéricos); certos medicamentos cardiovasculares, como lisinopril (Qbrelis®, Zestril® e genéricos); relaxantes musculares, como baclofeno (Fleqsuvy®, Ozobax® DS e genéricos) e opioides, incluindo oxicodona (Oxycontin®, Roxicodone®, Roxybond®, Xtampza® ER e genéricos) [18,19]. Veja a Tabela 2 para exemplos adicionais de medicamentos orais que podem aumentar o risco de queda.

Reduzindo o risco de quedas
Todos os fatores de risco que contribuem para o risco de quedas (discutidos acima) devem ser abordados [22], embora isso possa nem sempre ser possível. Por exemplo, mesmo que um medicamento aumente o risco de queda, seu benefício ainda pode superar os riscos para alguns pacientes [23]. No entanto, existem meios eficazes para prevenir quedas. O exercício físico pode manter ou melhorar a força muscular e o equilíbrio [24]. Para pessoas com alto risco de queda e aquelas com histórico de quedas, o uso de calçados antiderrapantes ou o uso de bengala ou andador, se necessário, pode ajudar a minimizar o risco.

Criar um ambiente doméstico seguro é outra estratégia importante. Para melhorar a segurança, remova a bagunça, cabos soltos, tapetes ou degraus irregulares que possam levar a tropeços ou quedas. Certifique-se de que a casa esteja bem iluminada, instale corrimãos ou barras de apoio conforme necessário e use tapetes de banho antiderrapantes.

O Que Você Pode Fazer
Se você caiu ou quase caiu recentemente, discuta com seu médico quais podem ter sido os fatores contribuintes. Se você já caiu antes, tem maior probabilidade de cair novamente [25]. Mesmo que você não tenha caído, especialmente se tiver 65 anos ou mais, discuta regularmente com seu médico se os medicamentos ou doses que você está tomando podem aumentar seu risco de queda e se eles podem ser modificados. Não pare de tomar nenhum medicamento sem falar com seu médico primeiro.