Los pacientes tratados con metotrexato (Otrexup, Rasuvo, Trexall, Xatmep), un medicamento de uso frecuente para tratar ciertas enfermedades autoinmunes y varios tipos de cáncer, deben ser conscientes de que tiene interacciones clínicamente importantes con muchos otros medicamentos de venta libre y con receta.

La FDA aprobó inicialmente el metotrexato en 1953 para tratar el cáncer [1]. Posteriormente, lo aprobó para tratar formas graves de artritis reumatoide y psoriasis que no responden adecuadamente a los medicamentos de primera línea (por ejemplo, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [AINE] y corticosteroides orales o inyectados para la artritis reumatoide y los corticosteroides tópicos para la psoriasis).

Fármacos que aumentan el riesgo de toxicidad por metotrexato [2]
El siguiente cuadro proporciona ejemplos de 22 medicamentos orales diferentes que, cuando se toman concomitantemente (simultáneamente) con metotrexato, pueden aumentar los niveles de metotrexato en la sangre hasta alcanzar niveles tóxicos o pueden aumentar ciertos efectos tóxicos del metotrexato de otras maneras. La lista incluye ciertos antibióticos, diuréticos, AINEs, inhibidores de la bomba de protones para suprimir el ácido del estómago y anticonvulsivos.

Ejemplos de medicamentos orales que aumentan el riesgo de toxicidad por metotrexato

Una de las formas más frecuentes en que muchos de estos medicamentos con los que interactúa aumentan el riesgo de toxicidad por metotrexato es interfiriendo con la eliminación de metotrexato por los riñones.

La toxicidad del metotrexato puede causar una amplia gama de efectos adversos graves y potencialmente mortales, que incluyen:

Los síntomas de toxicidad por metotrexato pueden incluir fatiga, escalofríos, fiebre, mareos, llagas en la boca, náuseas, vómitos, diarrea, moretones fáciles y pérdida de cabello.

Otras interacciones farmacológicas importantes
El uso concomitante de metotrexato y el anticoagulante warfarina (Coumadin, Jantoven) puede aumentar los niveles sanguíneos de warfarina [4]. Esto puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los pacientes que toman warfarina deben someterse a controles más frecuentes de los niveles de warfarina durante el tratamiento con metotrexato e inicialmente después de suspender el metotrexato.

Por otra parte, el uso concomitante de metotrexato y el medicamento contra el cáncer de seno tamoxifeno (Soltamox) aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos peligrosos, como trombosis venosa profunda (típicamente coágulos en las venas grandes de las piernas) y embolia pulmonar (coágulos sanguíneos en los pulmones) [5]. Se desconoce el mecanismo de esta interacción.

Lo que puede hacer
Si necesita tratamiento con metotrexato, revise con su médico todos sus otros medicamentos para evaluar el riesgo de interacciones farmacológicas potencialmente importantes. Si está tomando ciertos medicamentos que interactúan con el metotrexato, es posible que necesite una dosis más baja de metotrexato o un control más frecuente de los signos de toxicidad por metotrexato, o su médico puede recomendarle que suspenda el medicamento con el que interactúa. Tenga en cuenta que otros medicamentos que no figuran en este artículo también pueden tener interacciones peligrosas con el metotrexato.