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Investigaciones

Galactorrea inducida por fármacos (Drug induced-galactorrhoea)
Prescrire International 2018; 27(198): 264
Traducido por Salud y Fármacos

La galactorrea se define como la secreción de leche de las mamas en ausencia de embarazo o lactancia. Se produce tanto en hombres como en mujeres, y lo más común es que sea bilateral. En dichos casos, la leche, producida por varios conductos mamarios, es blanca y acuosa. A veces la leche es de color amarillo, verde, marrón o gris, y a veces solo se produce en una mama. La galactorrea debe diferenciarse de secreciones unilaterales y espontáneas con una apariencia rosada, serosa o sanguinolenta, que son sugestivos de un tumor [1,2].

La galactorrea por sí misma no representa ningún riesgo grave. Son las causas subyacentes las que en ocasiones son graves [3].

Con frecuencia se asocia a hiperprolactinemia. A menudo la galactorrea está causada por una hiperprolactinemia. La prolactina es una hormona implicada en la inducción y mantenimiento de la lactancia. También reduce las funciones reproductivas al inhibir la secreción de la GnRH (hormona liberadora de gonadotropina, una hormona hipotalámica) y de las gonadotropinas pituitarias, así como la producción de esteroides gonadales en hombres y mujeres [1,2].

La hiperprolactinemia en mujeres se presenta principalmente como amenorrea, problemas de fertilidad y galactorrea, y en hombres como descenso del libido, problemas de fertilidad, ginecomastia y, rara vez, galactorrea [2,4].

La regulación de la producción de prolactina es compleja, implica numerosos factores incluyendo dopamina y estrógenos. Algunos pacientes presentan galactorrea sin ningún trastorno del ciclo menstrual, con unos niveles de prolactina que suelen estar dentro de la normalidad [2,3].

La hiperprolactinemia es fisiológica durante el embarazo, la lactancia, tras una manipulación excesiva de las mamas, estrés, etc. Otros casos se deben a trastornos que afectan al hipotálamo o la pituitaria (tumores, traumas, adenomas, acromegalia), lesiones de las paredes torácicas (quemaduras, cirugía de mamas, traumas), hipotiroidismo, insuficiencia renal, y cirrosis [2,3,5].

Es frecuente que la galactorrea y la hiperprolactinemia estén inducidas por fármacos [2,3,5].

Fármacos que producen galactorrea: a menudo aquellos que producen hiperprolactinemia. Los fármacos que pueden producir galactorrea con frecuencia son aquellos que incrementan los niveles de prolactina y también conllevan un riesgo de ginecomastia. Son principalmente neurolépticos, incluyendo aquellos empleados como antieméticos (domperidona, metoclopramida, metopimazina), como antihistamínicos (fenotiazinas como prometazina) o como tratamiento para la migraña (flunarizina) [6-10], y también:

  • antidepresivos: incluyendo tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, y venlafaxina [6,8];
  • antiandrogénicos: flutamida y ciproterona [6,11];
  • un opiáceo: metadona [6];
  • una hormona aprobada para el tratamiento del insomnio: melatonina [12];
  • un antiepiléptico: carbamazepina [6];
    • benzodiazepinas [6];
    • antihipertensivos: verapamilo y metildopa [6]; entre otros.

Búsqueda bibliográfica de Prescrire hasta el 6 de octubre de 2017

  1. Golshan M et al. “Nipple discharge” UpToDate. www.uptodate.com acceso el 6 de octubre de 2017: 17 páginas.
  2. Melmed S and Jameson JL “Disorders of the anterior pituitary and hypothalamus”. En: Fauci AS et al. “Harrison’s Principles of Internal Medicine” 18th ed., Mc Graw-Hill, Nueva York 2012: 2876-2902.
  3. Huang W and Molitch ME “Evaluation and management of galactorrhea” Am Fam Physician 2012; 85 (11): 1073-1080.
  4. Snyder PJ et al. “Clinical manifestations and evaluation of hyperprolactinemia” UpToDate. www.uptodate.com acceso 6 de octubre de 2017: 9 páginas.
  5. Prescrire Rédaction “Hyperprolactinémie et adénomes hypophysaires” Rev Prescrire 1996; 16 (165): 588.
  6. “Martindale The Complete Drug Reference” The Pharmaceutical Press, Londres.http://www.medicinescomplete.com acceso 6 de octubre de 2017.
  7. “Olanzapine: mort subite, incontinence urinaire, etc.” Rev Prescrire 2010; 30 (320): 426.
  8. “Drug-induced galactorrhoea” Prescrire Int 1996; 5 (23): 85.
  9. “Métopimazine: restrictions d’utilisation pour ce neuroleptique“caché”” Rev Prescrire 2017; 37 (403): 338-339.
  10. “24-1-2. Patients sous antihistaminique H1” Rev Prescrire 2018; 38 (416 suppl. Interactions médicamenteuses).
  11. “Pilosité excessive chez les femmes. Différencier hypertrichose et hirsutisme” Rev Prescrire 2006; 26 (269): 116-122.
  12. “Mélatonine: des angiœdèmes” Rev Prescrire 2014; 34 (369): 510.
creado el 4 de Diciembre de 2020