Salud y Fármacos

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Fármacos a evitar
Therapeutics Letter, Septiembre – Octubre 2017
Traducido por Juan Erviti

En dos números previos de Therapeutics Letter presentamos las perlas clínicas de Prescrire International [1,2]. Prescrire es uno de los pocos boletines que hay en el mundo que publican informes sobre medicamentos y que es completamente independiente de la influencia de la industria. En la portada de Prescrire International se puede leer: “Financiado por suscriptores. Sin publicidad, ayudas ni accionistas”. En el interior se puede leer la relación de un gran número de colaboradores, así como los procesos mediante los cuales se evitan los conflictos: los miembros de la plantilla editorial de Prescrire firman todos los años una declaración de ausencia de conflictos de interés, de acuerdo con la política de Prescrire de “No gracias…”.

En abril de 2017 Prescrire publicó su última actualización de los “Fármacos a evitar, actualización 2017” [3]. Esta actualización consiste en la evaluación de la relación beneficio-riesgo de los fármacos en distintas indicaciones, en base a un procedimiento riguroso. En esta quinta revisión de fármacos a evitar se incluyen todos los medicamentos evaluados por Prescrire entre 2010 y 2017 que fueron autorizados en la Unión Europea. Se identificaron 91 fármacos que son más dañinos que beneficiosos. La versión completa del documento de 10 páginas está disponible de forma gratuita [4].

Las tablas que mostramos a continuación incluyen solo los fármacos de la lista de Prescrire que también están disponibles en Canadá. Estas tablas también incluyen las indicaciones de los medicamentos, un resumen de las razones por las que deberían evitarse y la sugerencia de cuál debería ser la mejor alternativa según Prescrire. Para mayor facilidad lectora, hemos dividido la lista en fármacos para la prevención (Cuadro 1) y para el tratamiento (Cuadro 2).

Cuadro 1. Fármacos a evitar en la prescripción para la prevención

Fármaco (Marca) Indicación Razones para evitarlo Mejor(es) alternativa(s)
Aliskiren (Rasilez) Hipertensión No ha demostrado reducción de
eventos cardiovasculares
Tiazidas, IECAs
Bezafibrato (Bezalip) Hiperlipemia No ha demostrado reducción de
eventos cardiovasculares
gemfibrocilo
Fenofibrato (Lipidil) Hiperlipemia No ha demostrado reducción de
eventos cardiovasculares
gemfibrocilo
Dronedarona (Multaq) Antiarrítmico Menos eficaz que la amiodarona amiodarona
Ivabradina (Lancora) Insuficiencia cardiaca Toxicidad como infarto de miocardio
y bradicardia grave; sin ventajas
betabloqueantes
Olmesartan (Olmetec) Hipertensión Posible enteropatía sprue-like Otros ARAII
Gliptinas: alogliptina (Nesina), linagliptina
(Trajenta), saxagliptina (Onglyza) sitagliptina
(Januvia)
Diabetes tipo 2 Perfil de efectos adversos desfavorable,
como anafilaxia y pancreatitis
Metformina, sulfonilureas
Gliflocinas: canagliflocina, (Invokana),
dapagliflocina (Forxiga)
Diabetes tipo 2 Efectos adversos como hipotensión e infecciones genitales Metformina, sulfonilureas
Pioglitazona (Actos) Diabetes tipo 2 Efectos adversos como insuficiencia
cardiaca y fracturas óseas
Metformina, sulfonilureas
Orlistat (Xenical) Pérdida de peso Falta de eficacia a largo plazo;
efectos adversos graves como diarrea severa y desnutrición
Dieta y ejercicio
Denosumab (Prolia) Osteoporosis Eficacia modesta; efectos adversos
desproporcionados como dolor de espalda e infecciones graves
Ejercicios de carga de peso

Cuadro 2. Fármacos a evitar en la prescripción para el tratamiento

Fármaco (Marca) Indicación Razones para evitarlo Mejor(es) alternativa(s)
Dompedidona Vómitos hipomotilidad gastrointestinal Arritmia cardiaca Metoclopramida
Prucaloprida (Resotran) Estreñimiento crónico idiopático Perfil de efectos adversos mal descrito Otros laxantes
Moxifloxacino Infecciones bacterianas Toxicidad grave como alteraciones cardiacas y hepáticas Ciprofloxacino, ofloxacino
Donepezilo (Aricept), Galantamina (Reminyl), Rivastigmina (Exelon), Memantina Alzheimer y otras demencias Eficacia mínima; efectos adversos
desproporcionados como vómitos severos y síncope
Apoyo de cuidadores y familia
Alemtuzumab (Lemtrada), Natalizumab (Tysabri), Teriflunomida (Aubagio) Esclerosis múltiple Efectos adversos desproporcionados como daño hepático e infecciones Interferón beta
Olaparib (Lynparza) Cáncer de ovario avanzado No ha demostrado aumento de la supervivencia; efectos adversos graves Cuidados paliativos
Trabectedin (Yondelis) Cáncer de ovario, sarcoma de tejidos blandos Sin eficacia tangible; efectos adversos graves como diarrea y daño hepático Cuidados paliativos
Duloxetina (Cymbalta) Depresión Riesgo inaceptable de toxicidad cardiaca y hepática Otros antidepresivos
Citalopram (Celexa), Escitalopram (Cipralex) Depresión Riesgo de prolongación del intervalo QT Otros antidepresivos
Venlafaxine (Effexor) Depresión Riesgo de alteraciones cardiacas Otros antidepresivos
Bupropion (Zyban) Abandono del tabaquismo Riesgo de alteraciones neuropsiquiátricas Nicotina
Descongestionantes nasales: pseudoefedrina, nafazolina, fenilefrina Rinitis alérgica o viral Alteraciones cardiovasculares graves tratamiento conservador
Omalizumab (Xolair), Mepolizumab (Nucala) Asma grave, urticaria idiopática crónica Efectos adversos desproporcionados Corticoides
Nintedanib (Ofev) Fibrosis pulmonar idiopática Sin beneficio en supervivencia; daño hepático grave y tromboembolismo Tratamiento sintomático
AINEs: Celecoxib (Celebrex), Diclofenaco (Voltaren), Ketoprofeno, Piroxicam Inflamación y dolor Efectos adversos inaceptables como infarto de miocardio y reacciones cutáneas Paracetamol, ibuprofeno, naproxeno
(a la dosis mínima eficaz y el menor tiempo posible)
Glucosamina Artrosis Ineficaz; reacciones alérgicas raras Ejercicios adecuados
Capsaicina tópica Dolor Eficacia limitada; irritación y quemazón Otros analgésicos
Metocarbamol (Robaxin) Relajante muscular Eficacia no demostrada; efectos adversos gastrointestinales y cutáneos paracetamol
Quinina Calambres musculares Escasa eficacia; riesgo de efectos adversos amenazantes para la vida Estiramientos regulares

Conclusiones de Prescrire
• “
Hay 91 fármacos autorizados que son más peligrosos que beneficiosos”.
• “Esta revisión muestra la relación de fármacos que tienen una relación beneficio-riesgo desfavorable en todas sus indicaciones autorizadas. En otras palabras, fármacos que deberían retirarse del mercado debido a su toxicidad”.

Desde la perspectiva de Canadá, la buena noticia es que 44 (48%) de los 91 fármacos a evitar que están disponibles en Europa no están autorizados en Canadá.

Referencias

  1. Therapeutics Initiative. Clinical pearls from Prescrire. Therapeutics Letter. 2006 (Oct-Dec); 60:1-2.
  2. Therapeutics Initiative. Clinical pearls from Prescrire. Therapeutics Letter. 2012 (Jan-Mar); 85:1-2.
  3. Prescrire Editorial Staff. Drugs to avoid: 2017 update. Prescrire Int 2017; 26 (181):108-111.
  4. Prescrire Editorial Staff. Towards better patient care. Drugs to avoid in 2017. Rev Prescrire 2017; 37 (400): 137-148.

creado el 9 de Octubre de 2018


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