Salud y Fármacos

Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante

PRESCRIPCIÓN, FARMACIA Y UTILIZACIÓN

Breves

Calidad de la prescripción de fármacos (Quality of Drug Prescribing)
Worst Pills Best Pills Newsletter
, marzo de 2011
Traducido por Salud y Fármacos

En el número del 3 de noviembre de 2010 de la publicación New England Journal of Medicine, investigadores de la Universidad de Pittsburgh, la Facultad de Salud Pública de Harvard y la Facultad de Medicina de Harvard revelaron que la calidad de la prescripción médica de fármacos a sujetos de edad avanzada variaba de forma sustancial entre distintas regiones geográficas de Estados Unidos (la medición de calidad fue la no prescripción de un fármaco de alto riesgo).

La posibilidad de experimentar eventos adversos asociados con los medicamentos se duplica a partir de los 65 años. Asimismo, las personas mayores de 65 años presentan casi siete veces más probabilidades de ser hospitalizados como resultado estos eventos, de acuerdo con el Comité Nacional para la Garantía de la Calidad (el comité que acredita las organizaciones sanitarias).

El estudio de New England Journal of Medicine utilizó dos mediciones de calidad a partir de los datos obtenidos por el Comité Nacional para la Garantía de la Calidad: (1) el uso de fármacos considerados de alto riesgo para personas de edad avanzada; y (2) interacciones fármaco-enfermedad potencialmente dañinas. (En este artículo solo revisamos el primer punto: la prescripción de fármacos de alto riesgo para personas de edad avanzada).

Los investigadores calcularon, por región geográfica de EE UU, la proporción de beneficiarios de Medicare que habían recibido al menos un fármaco de alto riesgo en 2007. La media fue del 24,9% y el rango osciló entre 11,4% y  44%. Estos porcentajes son demasiado altos: incluso una sola prescripción de un fármaco de alto riesgo resulta excesiva.

Los resultados fueron congruentes con la asociación entre la prescripción de menor calidad y más eventos farmacológicos adversos que pueden suponer un mayor gasto para el tratamiento.

Fármacos de alto riesgo

En el Cuadro 1, comparamos la lista de medicamentos considerados de alto riesgo para la población de edad avanzada, según se presenta en el artículo de New England Journal of Medicine, junto con nuestras propias recomendaciones de uso (o no uso) de los fármacos. De los 77 fármacos incluidos en el artículo, habíamos clasificado los 67 fármacos revisados con anterioridad como “No usar” o “Uso limitado” en WorstPills.org. De estos 67, el 90% (60) los calificamos como “No usar”.

Muchos de los fármacos en la tabla son combinaciones fijas de fármacos, en las cuales no se ha demostrado la efectividad de al menos un ingrediente o bien no se ha demostrado que el segundo ingrediente aumente significativamente la efectividad del primero. En estos casos, calificamos los fármacos combinados como “No usar”.

La categoría de antihistamínicos en la tabla incluye muchos medicamentos que contienen descongestionantes orales, como fenilefrina y pseudoefedrina, que se prescriben para el resfriado común. No recomendamos el uso de ningún descongestionante nasal por vía oral para el tratamiento de un resfriado porque dosis mucho menores en la presentación de aerosol o gotas nasales son más seguras e igual de efectivas.

Diez de los fármacos en la tabla no han sido revisados en WorstPills.org. Esto aparece bajo la denominación “No revisado por WPBP”.

(Nota: Worst Pills, Best Pills News y WorstPills.org cubren el uso de fármaco en todos los grupos de edades, y en algunos casos cuando un fármaco es calificado como “Uso limitado” hace referencia a los grupos de menor edad — no en los de edad avanzada)

Lo que puede hacer

Antes de obtener una nueva receta, siempre debería consultar la información sobre el fármaco en Worst Pills, Best Pills News o WorstPills.org. Si posteriormente tiene alguna duda, hable con su médico sobre alternativas mejores y más seguras. Esto mejorará la calidad de los fármacos que reciba y puede prevenir reacciones farmacológicas adversas innecesarias.

Cuadro 1. Lista de New England Journal of Medicine de medicamentos de alto riesgo, junto a la clasificación de WorstPills.org

Categoría Nombre genérico del fármaco o del combinado (nombre comercial) Clasificación WorstPills.org
Ansiolíticos (incluye combinados)
aspirina–meprobamato (Equagesic, Micrainin) No usar
meprobamato (Equanil, Miltown) No usar
Antieméticos
escopolamina (transderm-scop) No revisado por WPBP
trimetobenzamida (tigan) No usar
ketorolaco (toradol) No usar
Antihistamínicos (incluye combinados)
APAP/dextrometorfano/difenhidramina (Diabetic Tussin Night Time Formula) No usar
APAP/difenhidramina/fenilefrina (Benadryl Allergy & Cold, Benadryl Allergy & Sinus, Sudafed Pe Severe Cold, Theraflu Warming Severe Cold Nighttime) No usar
APAP/difenhidramina/pseudoefedrina (Actifed Sinus Day And Night, Benadryl Allergy Cold, Benadryl Allergy/Sinus Headache, Benadryl Cold, Benadryl Severe Allergy & Sinus Headache, Children’s Tylenol Allergy-D, Contac Day And Night Allergy, Sudafed Sinus Nighttime Plus Pain, Tylenol Allergy Complete Nighttime, Tylenol Allergy Sinus Nighttime, Tylenol Nightime Flu Gelcap Maximum Strength, Tylenol Nightime Hot Liquid Maximum Strength) No usar
paracetamol-difenhidramina (Tylenol Cold Relief, Tylenol Severe Allergy) No usar
carbetapentano/difenhidramins/fenilefrina (Dytan-CS) No usar
codeina/fenilefrina/prometazina No usar
codeina-prometazina (Phenergan with codeine) No usar
ciproheptadina (Periactin) n/a
dexclorfeniramina (Polaramine) No revisado por WPBP
dexclorfeniramina/dextrometorfano/PSE (Bromatan Plus, Duratan Forte, Tanafed Dmx, Tandur Dm, Tannate Dmp-Dex, C-Phed Dpd Tann, Tanafed-Dmx, Dur-Tann Forte, Sutan-Dm, Tannate Pd-Dm) No usar
dexclorfeniramina/guaifenesina/PSE (Polaramine Expectorant) No usar
dexclorfeniramina/hidrocodona/fenilefrina (Hydex Pd, Zotex Hc) No usar
dexclorfeniramina/metescopolamina/PSE (Durahist D) No usar
dexclorfeniramina-pseudoefedrina (Duotan Pd, Tanafed DP) No usar
dextrometorfano-prometazina (Phenergan with dextromethorphan) No usar
difenhidramina (Benadryl) n/a
difenhidramina-salicilato de magnesio (Doan’s PM) No revisado por WPBP
difenhidramina-fenilefrina (Alahist Lq, Aldex-Ct, Children’s Triacting Night Time, D-Tann, Dimetapp Nighttime Cold & Congestion, Diphenmax D, Dytan-D, Pediacare Children’s Allergy & Cold, Robitussin Night Time Cough & Cold, Robitussin Night Time Cough & Cold Children’s, Robitussin Night Time Cough & Cold Pediatric, Triaminic Night Time Cold & Cough, Diphentann-D, Uni-Tann D) No usar
difenhidramina-pseudoefedrina (Respa SA) No usar
Hidrocloruro de hidroxizina (Atarax, Vistaril) n/a
Pamoato de hidroxizina (Vistaril) n/a
fenilefrina-prometazina No usar
prometazina (Phenergan, Promethegan, Romergan, Fargan, Farganesse, Prothiazine, Avomine, Atosil, Receptozine, Lergigan) No usar
Antipsicóticos típicos
tioridazina (Mellaril) No usar
Anfetaminas
Anfetamina y dextroanfetamina (Adderall) Uso limitado
benzfetamina (Didrex) No usar
dexmetilfenidato (Focalin) Uso limitado
dextroanfetamina (Dexedrine, Dextrostat) Uso limitado
dietilpropión (Durad, Tenuate, Tepanil) No usar
metanfetamina (Desoxyn) No revisado por WPBP
metilfenidato (Concerta, Metadate, Methylin, Methylin Er, Ritalin) Uso limitado
fendimetrazina (Plegine) n/a
fentermina (Adipex-P, Atti Plex P, Ionamin, Kraftobese, Panshape M, Phentercot, Phentride, Pro-Fast, Raphtre, Supramine, Tara-8, Teramine, Termene) No usar

Barbitúricos
butabarbital (Butisol Sodium) No usar
mefobarbital (Mebaral) No revisado por WPBP
pentobarbital (Nembutol) No revisado por WPBP
fenobarbital (Luminal Sodium) Uso limitado
secobarbital (Seconal Sodium) No revisado por WPBP
Benzodiacepinas de acción prolongada (incluye combinados)
amitriptilina- clordiazepoxida (Limbitrol) No usar
clordiazepoxida (H-Tran, Libritabs, Librium, Mitran, Poxi) No usar
clordiazepoxida-clidinium (Librax) No usar
diazepam (Valium) No usar
flurazepam (Dalmane) No usar
Bloqueantes de los canales del calcio
Nifedipino — solo de acción corta (Adalat, Procardia) No usar
Alcaloides de la belladona (incluye combinados)
atropina (Atreza, Atropen, Sal-Tropine) No usar
atropina/CPM/hiosciamina/PE/escopolamina (Accuhist La, Bellahist-D La) No usar
atropina/hiosciamina/PB/escopolamina (Donnatal) No usar
atropina-difenoxina (Motofen) No usar
atropina-difenoxilato (Lomotil, Lonox) No usar
atropina-edrofonio (Enlon-Plus) No usar
belladona (Belladonna Tincture, Belladonna Leaf) No usar
belladona/ergotamina/fenobarbital (Bellamine S, Bellaspas) No usar
butabarbital/hiosciamina/fenazopiridina (Phenazoforte Plus, Urelief Plus) No usar
enzimas digestivas /hiosciamina/feniltoloxamina (Digex) No usar
hiosciamina (Levbid, Levsin) No usar
atropina, hiosciamina, metenamina, azul de metileno, fenilsalicilato y ácido benzoico (Prosed/Ds, Uritact Ds) No usar
Relajantes musculoesqueléticos (incluido combinados)
ASA/cafeina/orfenadrina (Norgesic, Norgesic Forte, Orphengesic, Orphengesic Forte) No usar
ASA/carisoprodol/codeina (Soma Compound with codeine) No usar
aspirina-carisoprodol (Soma Compound) No usar
aspirina-metocarbamol (Robaxisal) No usar
carisoprodol (Soma) No usar
clorzoxazona (Parafon Forte DSC) No usar
ciclobenzaprina (Flexeril) No usar
metaxalona (Skelaxin) No revisado por WPBP
metocarbamol (Robaxin) No usar
orfenadrina (Norflex) No usar
Estrógenos orales (incluye combinados)
estrógenos conjugados (Premarin) Uso limitado
estrógenos conjugados/medroxiprogesterona (Prempro, Premphase) Uso limitado
estrógeno esterificado (Estratab, Menest) No revisado por WPBP
estrógenos esterificado/medroxiprogesterona (Estratest, Estratest HS) No usar
estropipato (Ogen, Ortho-Est) No revisado por WPBP
modificado el 28 de Noviembre de 2013